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基于EVIDEM的新技术医保报销循证决策框架探析
基于EVIDEM构建新技术的医保报销循证决策框架.采用文献分析、专题小组讨论和定性访谈初步构建决策框架,通过专家咨询确定准则的必要性和权重.建立的循证决策框架由通用准则和情景化准则组成.其中,通用准则包括技术的需要(疾病的严重程度、影响的人群范围、技术的益处类型、已报销技术未满足的要求)、技术的比较结果(相对有效性、相对安全性/耐受性、患者感知/报告结果)和技术的经济性(技术成本、成本效果、经济学评价的结果);情景化准则体现了医保的使命和任务、优先重点人群和可及性、共同目标和特定利益、政策背景以及医保基金的可承受性.
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比利时药品早期临时报销政策及对我国的启示
比利时针对优先药物的医保报销,已形成较为完善的早期临时报销(ETR)政策,在提高优先药物可及性的同时减轻用药者的负担.本文系统剖析了ETR所适用的药物标准、情形以及ETR方案.结合我国现阶段医疗保险管理制度,本文从对临床急需药品探索多样化报销路径、制定未满足的临床需求清单、加强药品管理不同部门间协作这3个层面提出具体的完善建议,以期对提高新药在医保准入与报销方面的效率与质量有所启发.
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2013年广汉市人民医院门诊处方点评分析与优化
目的：点评广汉市人民医院（以下简称“我院”）门诊处方，为临床合理用药和医保合理报销提供参考。方法：采用回顾性方法，抽取我院2013每月某日100例患者的所有处方，对每例患者的单张处方及当日所有处方进行点评。结果：共点评1200例患者的2752张处方，其中861例患者存在不合理用药情况，388张处方不合理。其中，适应证不适宜、重复用药、联合用药不适宜、遴选药品不适宜占不合理用药患者例数的94.9％。结论：通过处方点评，我院合理用药水平提高，优化了患者的药物治疗方案，降低了患者的药品消费金额，为医保报销寻找到了合理的依据。
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多准则决策分析应用于医疗保险报销的系统评价
通过系统评价探讨多准则决策分析(multi-criteria decision analysis,MCDA)在医疗保险报销中的应用.明确检索词,检索中、英文数据库,制定文献纳入标准并筛选文献,借鉴Dixon-Woods M质性研究的质量评价条目,制定文献评价表.纳入22篇文献,文献质量均分9.8分.MCDA用于药品报销决策/药品报销目录的制定,医疗保险决策过程中多种类型医学技术的评估,以及疾病筛查的医保决策.提及多的三个决策维度是技术的比较结果、技术的经济性和技术的需要.MCDA综合了证据和价值观,为医疗保险报销决策提供了结构化和透明的操作过程.
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流动就医管理国内外经验及启示
随着社会经济和交通发展，流动就医规模逐步扩大，政府对于流动就医管理的重视程度提高。现状分析发现，我国部分省市间探索了区域合作，开展异地结算，但区域合作内容较为局限，缺少对诊疗行为的规范和管理，异地结算发展程度参差不齐。国际上，欧盟国家跨境就医频繁，在欧盟委员会的推动下，社保、卫生管理等部门各司其职，管理体系较为完善。建议借鉴欧盟经验并结合我国实际情况，建立跨区域、部门的管理架构和制度，完善医保报销和费用审查制度，制定协调区域间卫生资源的规划，规范医疗机构行为，公布流动就医相关信息，终达到医疗服务利用公平可及、保障患者利益的目标。
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英国、比利时罕用药医保准入机制及其对我国的启示
欧盟在2000年即开始促进罕用药的使用，成员国陆续出台罕用药国家计划，建立了完善的罕用药医疗保障制度。其中，英国、比利时均设立了独立的药物评价机构和评审委员会，并引入多方利益相关者，基于疾病特点、药品需求和疗效、预算管理等标准，按多层次审评程序对罕用药的医保准入进行审查。这些做法对我国罕用药医保准入机制的完善具有借鉴意义。
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药物经济学评价在医保报销决策中的应用
韩国、泰国和中国台湾地区均设立了支持药物经济学评价技术的政府部门，发布了官方的药物经济学评价指南，分别以强制企业提交药物经济学证据、专门设立机构对部分药物进行药物经济学评价、鼓励企业自愿提交药物经济学材料的方式，将药物经济学评价应用于医保报销的决策中。这些做法虽然在实践过程中遇到一些瓶颈，但也为提高医疗资源使用效率做出了积极尝试。
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大数据理念下医保报销循证决策框架设计
通过专家咨询探讨基于大数据理念的医保报销循证决策框架,明确决策的维度,结合大数据资源分析医保报销的循证决策步骤,围绕医保决策实践就如何充分利用大数据资源提出建议.
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"120"院前医疗急救费用无线医保报销工作中的管理要点与问题对策
由于院前急救工作场所在流动的救护车上,目前全国大部分"120"急救中心都难以实现院前医疗急救费用的医保现场刷卡结算.云南省急救中心率先全国建设无线医保结算系统,在救护车上即可对患者的院前费用进行实时报销.落实了参保人员的急诊抢救政策待遇,减轻了就医费用负担.本文从制定"120"院前医疗急救费用无线医保报销工作管理考核办法的要点出发,就其中存在的问题及有效防范措施展开探讨.
