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受控医学词表文献资料
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北京市两家大型医院检验项目与LOINC术语的映射实验
目的 旨在建立北京市两家大型医院本地检验项目与LOINC代码之间的映射关系,为区域医疗信息平台互操作技术验证与实现项目做前期准备.方法 本地检验项目字典数据分别来自北京市参与该项目的两家大型医院；LOINC数据库来自LOINC委员会；映射工具为RELMA映射软件；对两部本地检验项目字典进行分析和预处理,并将其导入映射工具；将两部字典之中的检验项目与LOINC代码之间进行映射,并对映射结果进行总结分析.结果 两部字典之中的大多数检验项目均可找到相应的LOINC代码；成功映射的比例类似于国外报道.结论 研究表明,为两家医院本地字典的检验项目与LOINC代码之间建立映射关系是切实可行的；需要建立健全医学术语服务机制,培养和配备胜任映射工作的编码人员,不断改进本地检验项目字典、LOINC,以及它们之间的映射关系,从语义互操作的层面上,促进和成就检验结果在不同医疗机构或信息系统之间的交换与共享.
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电子病历受控术语结构与质量的评价
电子病历是数字化医疗的基础。虽然我国关于电子病历文档类型和文档段标识已有相关标准和规范，但仍缺乏电子病历文档内容和术语的标准和规范，难以纠正不同级别的医疗机构同一文档段的记录内容在结构和术语使用上的巨大差异，也无法利用大数据信息挖掘、知识发现等IT新技术，对我国丰富的电子病历数据资源库进行有效的二次利用。本文介绍了电子病历中单词、术语与受控术语的相关概念、用途和重要性，列举了患者主诉与临床检查结果表达的术语结构的概念框架，通过受控医学词汇结构与质量评价的12条评价要点，强调了电子病历内容结构与受控术语结构的标准化，在我国电子病历标准化工作中的重要性和紧迫性。
