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髂内动脉预置球囊导管并术后栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用
目的:探讨双侧髂内动脉预置球囊导管并术后栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用价值和意义.方法:168例凶险性前置胎盘产妇分为观察组及对照组.观察组104例在剖宫产术前行双侧髂内动脉预置球囊导管,胎儿娩出后,胎盘分离前立即充盈球囊阻断髂内动脉.术后返回介入科行双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞术,并撤出球囊导管.对照组64例采用传统剖宫产术.记录两组患者手术时间、术中失血量、24 h失血总量、术后住院时间及子宫切除率.结果:观察组104例剖宫产术前双侧髂内动脉预置球囊导管均获得成功,置入球囊导管过程中实际透视时间平均(74.2±14.3)s,X射线照射剂量平均(23.6±3.8)mGy.未发生下肢动脉血栓和髂内动脉动脉瘤等并发症.观察组手术时间低于对照组(min:75.8±19.5 vs.136.8±27.6,t=10.382)、术中失血量低于对照组[ml:1148.0(1142.8)vs.3054.7(1644.7),Z=13.346]、24 h失血总量低于对照组[ml:1468.4(1236.4)vs.4653.2(1725.1),Z=7.532]、术后住院时间少于对照组(d:6.9±1.6 vs.10.2±1.7,t=4.681),差异均有统计学意义.观察组发生凝血功能异常、失血性休克、子宫切除的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),2组发生弥漫性血管内凝血和死亡的比例差异无统计学意义.观察组切除子宫的6例,均与胎盘植入广泛、胎盘穿透子宫肌层达浆膜层及胎盘无法剥离有关;对照组切除子宫的10例中7例与胎盘植入有关,3例与子宫收缩乏力有关.结论:剖宫产术前髂内动脉预置球囊,术中暂时阻断髂内动脉,术后栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉的方法,能明显减少剖宫产术中及产后出血,降低子宫切除率,减少并发症的发生,是一种行之有效的方法.
关键词： 凶险性前置胎盘 髂内动脉预置球囊导管 动脉栓塞 -
"一站式"双介入技术在凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的应用
目的:分析球囊导管临时封堵双侧髂内动脉+选择性血管栓塞术"一站式"应用于凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的疗效.方法:2016年5月—2017年11月我院应用复合手术室治疗凶险型前置胎盘并胎盘植入患者23例;所有患者于剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊置入,待胎儿娩出脐带结扎后充盈球囊,剖宫产术后取出球囊导管并行子宫供血动脉栓塞术.记录剖宫产术中出血量、术后24 h出血量、球囊置入过程X线曝光时间及照射剂量、子宫切除情况、术后住院时间及并发症情况.结果:23例均成功置入双侧髂内动脉球囊(球囊规格为8 mm×40 mm 5例,10 mm×40 mm 11例,12 mm×40 mm 7例);胎盘娩出后撤出球囊导管,产科医生按压宫底,均发现不同程度的活动性出血,遂行子宫供血动脉栓塞术,其中,22例子宫供血动脉均源自髂内动脉;1例同时合并髂外动脉供血,活动性出血经栓塞治疗后均好转;1例因胎盘植入子宫下段肌层至浆膜层,并部分植入膀胱,行全子宫切除及膀胱部分切除修补术;球囊置入X线曝光时间平均为(88.7±16.8)s,球囊置入过程接收放射线剂量平均为(18.2±4.5)mGy;术中出血量平均为1000 ml(500～3000 m1);术后24 h出血量580 ml(70～1200 m1),术后平均住院时间7 d(4～10 d);产出23名新生儿,1分钟Apgar评分:10分19名,9分2名,8分、7分各1名;5分钟Apgar评分均10分;随访期间未发现术中及术后的严重相关并发症.结论:"一站式"双介入技术可有效降低剖宫产术中及产后出血量,有效降低子宫切除的风险;复合手术室为凶险型前置胎盘并胎盘植入提供了理想的治疗平台.
关键词： 凶险性前置胎盘 髂内动脉预置球囊导管 选择性血管栓塞
