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关节镜辅助下背阔肌腱转位治疗后上方肩袖巨大撕裂的疗效及相关影响因素分析
目的 探讨关节镜辅助下背阔肌腱转位(LDT)术治疗后上方肩袖巨大撕裂(psMRCT)的临床疗效及相关影响因素分析.方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月-2015年12月复旦大学附属华山医院收治的31例psMRCT患者临床资料,其中男13例,女18例;年龄52 ～ 67岁[(58.4±4.5)岁].症状持续(1.9±0.9)年.患者均接受关节镜辅助下LDT联合肩袖修补术治疗.术后按程序进行康复训练.术前及末次随访时摄患肩X线片测量肩峰肱骨距,MRI检查修补组织的完整性.记录疼痛视觉模拟评分(VAS)和主动活动度.采用Constant-Murley评分和复旦大学肩关节评分(FUSS)评估肩关节功能并观察并发症情况.进一步将患者按照“是否伴有肩胛下肌腱部分损伤”“是否伴有假性瘫痪”“GoutallierⅢ/Ⅳ级脂肪浸润”“肩袖是否完全修补”及“Hamada Ⅰ/Ⅱ级肩峰肱骨距”分为亚组,进行组间比较,并采用Pearson相关分析判断亚组因素是否与术后Constant-Murley评分和FUSS相关.结果 31例患者均获随访(38.8±13.0)个月.患者均未出现发热、感染、关节粘连、神经功能障碍等并发症.末次随访时肩峰肱骨距由术前(5.4±0.9)mm提升至(7.0±1.0)mm (P ＜0.05).MRI检查完全修复的肩袖未发现再撕裂,转位背阔肌腱固定确实.末次随访时患肩疼痛VAS由术前(4.8±1.4)分降至(0.6±0.7)分,术后主动活动度较术前显著提高,Constant-Murley评分由术前(32.9±9.5)分提升至(67.4±6.7)分,FUSS由术前(53.3±9.1)分提升至(85.1±4.8)分(P均＜0.01).Pearson相关分析显示,各亚组因素中仅有术中进行肩袖部分修补与术后Constant-Murley评分(P＜0.05)和FUSS(P ＜0.01)显著负相关,且完全修补组术后Constant-Murley评分(P＜0.05)和FUSS(P＜0.01)显著高于部分修补组.结论 对于psMRCT,关节镜辅助下LDT疗效确切,可显著减轻患肩疼痛,改善活动度和肩关节功能.术前合并假性瘫痪、可修复性肩胛下肌腱撕裂、GoutallierⅣ级脂肪浸润及HamadaⅡ级肩峰肱骨距均不影响疗效.术中肩袖应当尽量予以完全修补.
