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特发性黄斑囊样水肿一例
黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)是眼底的常见病,视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症、视网膜色素变性、葡萄膜炎以及白内障手术后等很多眼科疾病都可以引起黄斑囊样水肿.临床上偶尔也能见到个别不明原因的CME,称为特发性黄斑囊样水肿(idiopathic cystoid macular edema,ICME)[1].现将我们见到的1例ICME报道如下.
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玻璃体腔注射曲安奈德与联合黄斑格栅样激光光凝治疗黄斑水肿疗效的比较
目的 比较单纯玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)与IVTA联合黄斑格栅样激光光凝(MLG)治疗黄斑水肿的疗效.方法 经眼底检查及光相干断层扫描(OCT)检查确诊的黄斑水肿患者89例109只眼,视力手动～0.8,平均视力0.19±0.13;眼压7～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均眼压13.78 mm Hg.所有患者行OCT及微视野检查,黄斑中心凹厚度为(570±182)μm;黄斑中心凹4°范围内视网膜平均光敏感度为(5.07±3.94)dB,固视点百分比为70.67%.所有患眼均接受IVTA治疗,其中39例48只眼在IVTA后1个月行MLG,为IVTA联合MLG组;其余50例61只眼未行MLG,为单纯IVTA组.对比分析患者治疗前以及治疗后1、3、6、12个月佳矫正视力(BCVA)、眼压,晶状体及眼底检查以及OCT、微视野检查结果,以手术后第12个月的观察指标作为疗效判定标准.对各组各项指标进行统计学分析.结果 手术后12个月,IVTA联合MLG组与单纯IVTA组BCVA分别为0.41±0.20、0.24±0.19,二者比较差异有统计学意义(t=4.503,P<0.05);两组黄斑中心凹厚度分别为(309±187)、(487±206)μm,二者比较差异有统计学意义(t=4.717,P<0.05);两组黄斑中心凹4°平均光敏感度分别为(8.24±4.64)、(6.30±3.22)dB,二者比较差异有统计学意义(t=2.467,P<0.05);两组固视点百分比分别为(87.01±19.70)、(78.85±20.41)%,二者比较差异有统计学意义(t=2.110,P<0.05).随访期间单纯IVTA组黄斑水肿复发28只眼,IVTA联合MLG组8只眼复发.结论 IVTA联合MLG较单纯IVTA治疗黄斑水肿更为有效.
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黄斑前膜手术治疗后的长期随诊观察
目的 观察黄斑前膜手术治疗后的长期效果,评价视力预后与黄斑水肿的关系. 方法回顾分析22例经玻璃体切割手术剥离黄斑前膜手术治疗并随诊1年以上的黄斑前膜患者22只眼的临床资料.其中,特发性黄斑前膜17只眼,占77%;继发性黄斑前膜5只眼,占23%.所有患眼治疗前后均进行视力、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA)以及光相干断层扫描(OCT)检查.视力采用5分记录,FFA、OCT检查按常规方法进行.治疗前手术眼平均视力为(4.25±0.36),黄斑平均厚度为(499±114)μm;对侧眼视力正常,黄斑平均厚度(184±37)μm.黄斑前膜均经手术成功剥除,手术后随访12～40个月,平均随访时间(23±8)个月.回顾分析时,采用线性回归分析的方法,着重对比分析手术前后视力、眼底彩色照相、FFA以及OCT检查结果的相关关系以及手术并发症的发生情况. 结果 13只眼视力提高,占59%;6只眼视力不变,占27%;3只眼视力减退,占14%.平均视力提高到(4.57±0.31),与治疗前视力比较,差异有统计学意义(t=3.40,P＜0.05).末次随访视力≥4.5者15只眼,占66%.黄斑平均厚度降低到(286±104)μm,与治疗前黄斑平均厚度比较,差异有统计学意义(t=8.33,P＜0.05).但仍未恢复到对侧眼水平(t=4.68,P＜0.05).排除手术后白内障加重未行手术治疗的患眼,手术前后视力与黄斑水肿程度呈线性相关(r=-0.64,P=0.001;r=-0.58,P=0.01).6只眼手术中剥膜后黄斑区少量点状出血,占27%;2只眼手术中视网膜周边发生裂孔,占9%.5只眼手术后继发高眼压,占23%;1只眼出现黄斑裂孔,占5%;8只眼白内障加重,占36%.结论 经玻璃体切割手术剥离黄斑前膜可以减轻黄斑水肿.提高视力,是治疗黄斑前膜的有效方法.
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糖尿病黄斑水肿的治疗进展
糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力损害的重要原因,除严格控制血糖、血压外,视网膜激光光凝术是主要治疗手段.玻璃体手术主要适于伴玻璃体视网膜牵拉的严重患者;曲安奈德玻璃体腔注射可用于难治性DME的治疗,与激光光凝、玻璃体手术联合应用有助提高疗效.Ranibizumab、Bevacizumab、Pegaptanib等抗血管内皮生长因子类药物玻璃体腔注射初步显示对DME治疗安全有效,但长期疗效和安全性仍需大样本、多中心的随机对照试验证实.
关键词： 糖尿病视网膜病变/治疗 黄斑水肿 囊样/治疗 综述文献 -
糖尿病黄斑水肿玻璃体切割手术及手术后功能评价研究进展
玻璃体切割手术是治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的重要手段之一,手术后功能评价主要包括视功能和形态学评价.视力、视觉电生理仍为视功能的经典评价指标;黄斑厚度和容积改变.视网膜前膜及视网膜下液形成与否为主要形态学观察指标.多焦视网膜电图、微视野、视觉诱发电位、光相干断层扫描、视网膜厚度分析仪和海德堡共焦激光断层扫描等为手术后视功能及黄斑形态学改变提供了科学准确的检测手段.但要做到科学评价尚需考虑到可能的影响因素.
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曲安奈德球周注射联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿
近年来,人们在临床上采用玻璃体腔内注射曲安奈德(IVTA)治疗弥漫性黄斑水肿(DME),取得了一定的疗效,但IVTA可能发生玻璃体积血、眼内炎、视网膜脱离及继发性青光眼、并发性白内障等手术后并发症[1].
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视网膜内界膜剥离治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察
目的评价视网膜内界膜(ILM)剥离对糖尿病黄斑水肿患者手术后视力恢复的影响.探讨吲哚青绿(ICG)在ILM剥离术中的作用.方法对30例(31只眼)增生期糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿患者行玻璃体切割治疗.患者随机分成两组,A组:单纯玻璃体切割16只眼,手术中行全视网膜光凝及20%SF6眼内填充;B组:玻璃体切割加吲哚青绿(ICG)染色ILM剥离15只眼,在A组术式基础上手术中增加ICG染色后极部ILM,并行ILM剥离.所有患者手术后保持面朝下体位10～14 d.患者定期随访3～12个月. 结果A组16只眼中,视力提高2行或2行以上10只眼(62.5%),黄斑水肿消退9只眼(56.2%),手术后光相干断层扫描检查黄斑厚度平均393 μm.B组15只眼中视力提高2行或2行以上14只眼(93.3%),黄斑水肿消退14只眼(93.3%),黄斑厚度平均319 μm.B组手术后视力提高明显优于A组(x2=4.210,P=0.05 Fisher确切检验法);B组患者手术后黄斑区视网膜厚度明显低于A组(P＜0.01独立秩和检验).手术标本证实为ILM.结论玻璃体切割术是治疗糖尿病黄斑水肿的有效方法,ILM剥离能明显提高手术的疗效;ICG能较好地染色ILM,使ILM的剥离更加安全确切.
关键词： 糖尿病视网膜病变/治疗 黄斑水肿 囊样/治疗 吲哚青绿/诊断应用 -
氪黄激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察
目的探讨糖尿病性黄斑水肿氪黄激光治疗的疗效. 方法对251例430只眼分别为局限性黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿、黄斑囊样水肿患者行氪黄激光治疗,对局限性黄斑水肿采用焦点样光凝,对弥漫性、囊样黄斑水肿采用格栅状光凝.根据不同病变类型选择激光参数,激光后每3～4个月复查视力,行荧光素眼底血管造影及彩色眼底照像,观察黄斑水肿消退情况.随诊3～23个月,平均随访时间15.59个月. 结果局限性黄斑水肿186只眼,光凝后视力保持不变和进步者183只眼,占98.39%;水肿全部或部分吸收者184只眼,占98.93%;弥漫性黄斑水肿175只眼,光凝后视力保持不变和进步者163只眼,占93.14%;水肿全部或部分吸收者164只眼,占93.71%;黄斑囊样水肿69只眼,光凝后视力保持不变和进步59只眼,占85.51%;水肿全部或部分吸收者64只眼,占92.75%. 结论根据黄斑水肿程度、范围和视力情况灵活选择激光参数,确保高比例的有效光斑,是氪黄激光治疗糖尿病性黄斑水肿的关键.
关键词： 黄斑水肿 囊样/治疗 糖尿病视网膜病/治疗 激光凝固术/标准 -
放射状视神经切开术治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的疗效观察
目的观察放射状视神经切开术(RON)治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)合并黄斑水肿的效果.方法回顾分析6例缺血型CRVO合并黄斑水肿患者行玻璃体切割联合RON治疗的临床资料,对比观察患者手术前后视力、荧光素眼底血管造影(FFA)、光相干断层扫描(OCT)检查结果,重点观察黄斑厚度、视网膜静脉充盈、视网膜出血和视盘水肿的改善情况.结果6例患者手术后视力均有不同程度提高,视网膜出血明显减少,5例患者黄斑水肿不同程度改善,4例患者视网膜静脉扩张改善,2例合并视盘水肿的患者手术后视盘水肿消失.结论RON能够改善缺血型CRVO合并的黄斑水肿,但不能排除治疗效果和玻璃体切割手术有关.
关键词： 视网膜静脉闭塞/外科学 黄斑水肿 囊样/治疗
