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瞬时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用及其相关因素分析
目的评估瞬时流量测定(transit time flow meter,TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术(CABG)中探查移植血管血流通畅状态的应用价值,并分析其测定结果的相关因素.方法对我科2002年3月至2004年1月连续行CABG 301例患者的791支血管移植物进行TTFM测定,按照入选标准从中筛选出左乳内动脉(LIMA)旁路移植到左前降支(LAD)的165例患者的TTFM结果,进行血流量和搏动指数(pulsatility index,PI)的多因素分析.结果TTFM技术提示,791支移植物中有严重质量问题的移植血管5支,均手术证实并加以改正.可能影响移植物血流量的主要因素为LAD远端直径、LIMA直径、心肌梗死位置、LAD近端狭窄程度、反流量百分比(percentage of insufficiency)、左心室舒张期末内径、手术方式(体外循环和非体外循环);影响PI值的主要因素为LAD远端直径、反流量百分比和手术方式.结论TTFM在判断CABG移植物状态时具有一定的诊断价值.多种因素均可影响移植物的血流量和PI值,应考虑主要影响因素以及临床表现来提高TTFM诊断技术错误的敏感性.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术
目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床经验.方法自2001年12月-2002年11月共完成非体外循环冠状动脉移植术83例.在行远端吻合时,采用冠状动脉固定器(Octopus),冠状动脉腔内分流塞(shunt)显露和固定靶血管,辅以喷射CO2和冲水,保持术野安静和清晰,并用瞬时流量测定仪检测血管桥的通畅度.结果围术期的死亡率是1.2%(术后1例死于心肌梗死),术后近期疗效令人满意.结论非体外循环冠状动脉旁路移植术是冠脉微创术式之一,它安全、有效,值得推广,但远期效果有待于进一步观察.
