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右侧头文献资料
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以右侧头颈胸部疼痛为表现的心绞痛1例
1病例介绍
患者，男，60岁，吸烟史40余年，因发作性右侧头、颈和胸部疼痛1月余入院。患者1个月前始发作性右侧头额部疼痛，后疼痛迅速放射至右侧颞部、耳后、枕部、颈部、肩胛、腋下至右胸部。开始疼痛轻，后逐渐加重。剧痛时右颞部爆炸样跳动感，右胸部爆炸样疼痛及烧灼样难忍，伴全身出汗，用电风扇降温缓解症状。疼痛每于用力，如洗脸用力拧毛巾，洗足用力搓脚，吃饭用力咀嚼及夜间恶梦时诱发，每次持续20～30 min左右。曾就医二级和三级医院，以头部、颈部和胸背部疼痛，给予头颅、颈椎和胸椎CT检查，诊断“三叉神经痛”、“颈椎病”，口服卡马西平、颈椎牵引和针灸等治疗无效。高血压史4年，血压高160／100 mmHg。查体：T 36.5℃，P 98次／min， R 19次／min，BP 140／90 mmHg。心尖部搏动弥散，左心界扩大，A2＞P2，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。头颈部疼痛发作时心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左心室肥大，V2V3ST段弓背抬高0.5 mv，V1～V4T波倒置深0.2～0.5 mv， V5 T波低平，示前壁心肌损伤、缺血，彩色超声多普勒检查示双颈动脉窦斑块，左心室肥大，室壁节段性运动障碍和舒张功能减退。肌钙蛋白T定量（ TNT）47.02 pg／ml （参考值2.06～93.5 pg／ml ），余无异常。诊断：（1）急性冠状动脉综合征，变异型心绞痛；（2）高血压2级，极高危。给予拜阿司匹林、硝苯地平控释片、比索洛尔和阿托伐他汀钙等治疗，病情稳定出院。
