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玉米收割机致手部严重复合性损伤的显微外科修复
目的 探讨玉米收割机致手部严重复合性损伤的显微外科修复及临床疗效. 方法 自2012年9月至2015年11月,收治玉米收割机致手部复合伤32例,均有掌、指骨多发开放性骨折(脱位)、骨间肌和鱼际肌挫灭,皮肤软组织大面积严重碾挫伤,多手指血液循环障碍,创面重度污染.采用彻底清创、骨折(脱位)复位克氏针内固定,直接吻合血管(9例)或切取前臂静脉移植桥接血管(23例)恢复血液循环,根据具体伤情,应用尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣(14块)、腹部带蒂皮瓣(9块)、游离股前外侧皮瓣(28块)一期或二期修复皮肤软组织缺损创面,并给予敏感抗生素预防感染.术后发生慢性感染6例,行清创置管灌洗和抗感染治疗后治愈.掌、指骨缺损14例中8例二期行髂骨植骨术,肌键缺损24例中10例二期行肌腱移植修复,所有病例术后均存在关节僵硬、伸肌腱和(或)屈肌腱粘连;行手术松解7例. 结果 保肢成功28例,腕关节截肢2例,截指2例.尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣成活13块,皮瓣远端坏死1块,二期修复手背侧创面时给予清除坏死部分,应用股前外侧双叶皮瓣同时予以修复.股前外侧皮瓣28块及腹部带蒂皮瓣9块均顺利成活.28例获得3个月至2年随访,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良14例,差9例. 结论 对于玉米收割机所致的手部严重复合性损伤,采用多次彻底清创、简单内固定、尽快有效恢复血液循环、除非必要尽量旷置手背创面延期皮瓣修复、全身和局部应用敏感抗生素等综合治疗策略可获得良好临床效果.
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农用玉米收割机所致手外伤的早期联合治疗
目的:探讨玉米收割机致手外伤损伤的早期治疗经验.方法:选取近4年来因玉米收割机所致手外伤患者共76例,其中单纯手外伤63例,前臂完全离断1例,合并前臂损伤8例,下肢损伤3例,臀部损伤1例,均采取早期高压冲洗枪冲洗,早期灌洗引流,早期细菌培养,早期经验性应用抗生素,早期清除坏死组织,早期皮瓣覆盖创面,早期康复锻炼等早期联合治疗.结果:本次研究76例患者中除2例患者自行要求去上级医院治疗,其余患者经1-4次手术终创面闭合后出院,平均住院天数25.631天,平均手术次数1.792次.结论:玉米收割机致手外伤感染率、坏死率、致残率非常高,处理起来非常棘手,给我们农民带来了生活、经济、心理上巨大的压力,有效方法.而采取早期联合治疗可减少患者手术次数及住院天数,缩短治疗期.
