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经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的应用
目的：初步探索经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术（TPSP-ELAPE）治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾总结北京大学人民医院2016年1—2月对3例低位直肠癌患者实施TPSP-ELAPE手术的临床资料。3例患者男2例，女1例，年龄（55．3±7．2）岁，体质指数为（23．0±1．3） kg／m2，肿瘤下缘距肛缘（1．8±0．3） cm。手术采取截石位，腹部组和会阴组序贯进行。腹部操作采取常规5孔腹腔镜法。会阴部实施TPSP-ELAPE手术：荷包缝合关闭肛门，绕肛门行梭形切口，直视下逐层切开皮肤和皮下组织，沿肛门外括约肌外侧向上游离至与肛提肌交界处，会阴皮肤切缘用2-0滑线缝合双荷包。中间放置单孔腹腔镜套筒，收紧荷包固定套筒，封闭会阴空腔。设置CO2压力为10 mmHg，置入腹腔镜镜头及器械，无创分离钳牵拉肛管，暴露肛提肌与坐骨直肠窝脂肪之间隙。首先游离侧方和后方，前方可借助阴道指诊和腹腔组牵引进行导引分离，游离至靠近肛提肌起始处，腹部组协助牵引暴露，会阴腔镜直视下离断肛提肌，确保肛提肌切缘阴性，与腹部会师，经会阴移出标本。结果3例患者术中出血量为（123．3±25．2） ml，总手术时间为（296．7±25．1） min，其中会阴组时间为（196．7±20．8） min。术后第3天会阴引流量为（39．0±10．1） ml，造瘘口首次排气时间为（2．3±0．6） d，会阴引流管拔除时间为术后（7．7±0．6） d。所有切除标本环周切缘阴性，未出现围手术期并发症。结论 TPSP-ELAPE手术治疗低位直肠癌既能遵循开放ELAPE手术的解剖学平面，又能体现出微创优势，并可减少翻身费时及其对麻醉中生命体征的影响，可能具有一定的应用前景。
关键词： 直肠肿瘤 经会阴单孔腹腔镜 肛提肌外腹会阴联合切除术
