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动态有效瓣口面积指数对扩大瓣环主动脉瓣置换术中期临床效果的评价
目的 通过观察动态有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)的变化,评价两种扩大瓣环主动脉瓣置换术的中期效果.方法 总结30例扩大瓣环的主动脉瓣置换术患者的临床资料和术前、术后早期和中期动态EOAI变化及其他超声心动图指标,并和同期常规主动脉瓣置换患者29例的资料进行比较.结果 采用Konno法12例,Manougnian 18例,扩大瓣环组早期病死率3.33％,早期心律失常发生率76.3％,低心排血量综合征发生率34.1％.随访21～109个月,随访率100％.Konno亚组和Manougnian亚组3年后左心室质量指数、左心室厚度、平均跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P＞0.05).普通瓣膜组与扩大瓣环组术后1年、3年生存率比较,差异无统计学意义(96.5％ vs.96.5％,P=0.23；86.2％ vs.89.65％,P=0.14).Manouguian亚组与Konno 亚组3年生存率比较,也差异无统计学意义(91.6％ vs.88.23％,P＞0.05).扩大瓣环组和普通瓣膜组相比,手术时间,传导束损伤发生率差异有统计学意义(P＜0.05).术后3年时,Manougnian亚组和Konno亚组EOAI值高于普通换瓣组,其中Konno亚组高于Manougnian亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).3年随访中和Konno亚组Konno亚组和Manougnian亚组相比,延迟性瓣膜不匹配现象(dalated prosthesis-patient mismatch,DPPM)发生率差异有统计学意义( 10.0％ vs.26.6％,P＜0.05).结论 两种扩大瓣环方式行主动脉瓣置换术在青少年患者中均获得良好的中期效果.从动态EOAI指标观察,Konno法较改良Manougnian法更能达到扩大瓣环直径的效果,DPPM发生率明显降低.Konno法发生DPPM的比例明显低于Manougnian法,Konno法有较大优势,可以作为青少年患者主动脉瓣置换术的首选方法.
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儿童Konno手术
目的探讨Konno手术在儿童主动脉瓣环狭窄和心瓣膜置换中的应用价值. 方法应用Konno法,人工血管补片扩大室间隔,主动脉瓣环植入21#机械瓣,用同一人工血管补片扩大升主动脉,再另取一人工血管补片扩大右室流出道. 结果 2例患者均成活,无残余杂音;主动脉瓣口跨瓣压差分别从术前的127 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)降至术后的23mmHg,75mmHg降至15mmHg.1例并发伤口感染,另1例并发右心功能不全,均经治疗痊愈.结论 Konno手术是治疗儿童主动脉瓣环狭窄较理想的方法,在儿童主动脉瓣置换中亦能应用,掌握其技术要点可取得较好的效果.
