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冠状动脉痉挛合并粥样硬化性狭窄患者的临床特点分析及诊治策略
目的 分析冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)合并粥样硬化性狭窄患者的临床特点,并依患者的病情特点选择个体化诊治策略.方法 采取回顾性研究方法,选取玉林市第一人民医院2015年6月至2016年5月期间收治且被确定为存在CAS同时合并粥样硬化性狭窄(固定狭窄)的患者36例作为研究对象.主要分析其危险因素、临床症状、心电图表现、冠状动脉造影(CAG)结果等情况,以及经药物治疗或联合支架植入术后的疗效.结果 36例患者中有30例(83.3%)存在长期大量吸烟习惯,15例(41.7%)血液中高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度偏高于正常范围值,3例(8.3%)存在血压偏低或处于临界值状态.36例患者中15例(41.6%)胸痛表现明显,且其症状出现时心电图有典型的ST段抬高或明显压低的缺血表现;18例(50%)胸闷胀;3例(8.3%)无明显症状.冠状动脉造影提示CAS明显且同时合并严重狭窄(固定狭窄≥75%)8例,此8例患者均为男性,其中2例年龄<40岁、5例年龄>60岁;8例中有7例(包括2例年龄<40岁)长期大量吸烟;此8例患者均于首次冠状动脉造影后予植入冠状动脉支架,术后常规药物治疗,随访半年随访显示治疗均有效.CAS合并轻-中度狭窄(20%≤固定狭窄<75%)28例,综合考虑均无需植入冠状动脉支架但均尝试药物治疗,观察半年显示治疗有效26例,而其中2例(1男,1女)合并中度狭窄治疗无效,且半年后复查冠状动脉造影提示原固定狭窄程度较前加重,遂予植入冠状动脉支架,术后继续药物治疗,随访半年显示治疗有效.结论 对于CAS合并狭窄患者,吸烟为其重要的危险因素,hs-CRP亦为重要的预测因子,而病变严重需植入支架者则与其同时存在年老、糖尿病等其他高危因素有较大关系.药物仍是治疗的有效手段,对于血管痉挛且合并较明显粥样硬化性狭窄的患者,选择药物联合支架植入可获得较良好的疗效,但方案的选择应该个体化.
关键词： 冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样硬化性狭窄 药物治疗 支架植入 疗效 -
结缔组织生长因子与冠状动脉粥样硬化性狭窄相关性研究
目的：探讨结缔组织生长因子（CTGF）与冠状动脉粥样硬化性狭窄相关性及其临床诊断价值。方法将197例行冠状动脉造影的患者按造影结果分为冠心病狭窄组86例，非冠心病狭窄组64例，冠状动脉正常对照组47例。采用单因素方差分析探讨各组与对照组间临床基线资料和CTGF、转化生长因子β1（TGF‐β1）的差异，采用Spearman分析冠状动脉粥样硬化性狭窄程度（Gensini积分与CTGF的相关性，并绘制CTGF的ROC曲线，评价其临床诊断价值）。结果对照组、冠心病与非冠心病冠状动脉狭窄组在吸烟、年龄、性别、高密度脂蛋白胆固醇及细胞因子CTGF、TGF‐β1组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；血清CTGF与Gensini积分相关（r＝0．713，P＝0．000），通过分析CTGF诊断冠状动脉狭窄的ROC曲线：诊断临界值、曲线下面积、敏感度、特异度分别为：503．65 pg／mL、0．973、92％、94％。结论 CTGF与冠状动脉粥样硬化性狭窄相关，血清CTGF水平可作为评估冠状动脉狭窄及严重程度的指标。
关键词： 冠状动脉粥样硬化性狭窄 结缔组织生长因子 相关性
