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计算机导航技术在全膝关节置换术中的应用进展
在全膝关节置换术(TKA)中,计算机辅助外科(CAS)导航旨在通过提高假体定位的精准性来提高下肢整体的对齐.目前主要有3种CAS导航系统:基于图像系统的大型控制台导航、无图像的大型控制台导航、以及新开发的手持式导航系统.META分析显示,传统CAS导航技术对于控制TKA中的机械轴线对齐有重要作用.与传统技术相比,手持式CAS导航成本更低,且不会侵犯股骨/胫骨管及增加额外的操作区外的控制台,在未来有更加广阔的应用前景.同时有研究表明CAS导航提升机械对准对于TKA预后并无很明显的改善,这与传统观点并不符合,因此CAS技术对于关节置换的重要性还需进一步的研究佐证.
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术前下肢对线畸形对人工膝关节表面置换术中假体位置与术后下肢对线的影响研究
目的 探讨术前下肢对线畸形对人工膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)中假体安装角度以及术后下肢对线的影响.方法 回顾分析2012年1月-2013年12月198例(245膝)因退行性骨关节炎行初次TKA患者的临床资料.男23例,女175例;年龄43 ～ 90岁,平均67岁.单膝151例,双膝47例.病程1个月～ 30年,中位时间8.99年.于下肢全长正位X线片测量术前及术后1周股骨与胫骨机械轴线夹角(femorotibial angle,FT),分别代表手术前后下肢对线角度;术后1周股骨机械轴线与关节线夹角(mechanical femoral angle,MF)、胫骨机械轴线与关节线夹角(anatomical tibial angle,AT),分别代表股骨、胫骨假体安装角度.对手术前后FT及MF、AT进行相关分析.根据术前下肢对线畸形程度将患者分为5组:内翻畸形≥20°组(A组)、内翻畸形10 ～ 20°(B组)、内翻畸形≤10°(C组)、外翻畸形＜10°(D组)、外翻畸形≥10°(E组),对各组以上指标进行统计分析,并记录术后下肢对线优良率.结果 245膝手术前后FT分别为(171.53±9.12)、(177.38±3.57)°,术后MF及AT分别为(89.00±2.68)、(88.62±2.16)°.术前FT与术后FT及MF相关(r=0.375,P=0.000;r=-0.386,P=0.000),与AT无相关(r=0.024,P=0.710).术后FT与MF、AT亦相关(r=0.707,P=0.000;r=0.582,P=0.000).各组组内术后FT与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组术前FT比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后A组与B、C、D、E组比较,B、C组分别与D、E组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);B、C组间及D、E组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).总体术后下肢对线优良率为70.2％ (172/245),A、B、C、D、E组分别为27.8％ (5/18)、66.0％(62/94)、74.4％ (67/90)、88.9％ (32/36)、85.7％(6/7);各组间下肢对线优良率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各组间AT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).除D、E组间MF比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组间MF比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术前下肢对线畸形严重患者,TKA术中假体安装角度偏差较大,出现术后下肢对线不良的风险较高.
关键词： 人工膝关节表面置换术 下肢对线 假体
