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体位固定装置对鼻咽癌调强计划的剂量学影响
目的:研究头颈体位固定装置对鼻咽癌调强放射治疗计划的剂量影响.方法:随机选取9例鼻咽癌患者,对每例患者勾画两套外轮廓集合,一套仅勾画患者正常外轮廓(Planwithout),另一套勾画包含固定装置的外轮廓(Planwith).对每例患者的两套轮廓分别设计9野调强和单弧VMAT计划.通过比较计划间的DVH参数结果、两个计划结果相减来评估头颈固定装置引起的剂量学差异.结果:对9野调强计划,Planwith的靶区覆盖和平均剂量(Dmean)相对Planwithout计划均有所减小.鼻咽部肿瘤靶区(GTVnx)、颈部淋巴结肿瘤靶区(GTVnd)、临床靶区与高危淋巴引流区(CTV1)以及预防照射淋巴引流区(CTV2)外扩3 mm得到的PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2处方剂量覆盖分别降低2.14％、10.34％、0.88％、2.86％(P<0.01、P<0.01、P=0.15、P<0.01),Dmean减小0.96％、1.94％、1.07％、1.26％(P值均<0.01);除脑干外各危及器官Dmean均有减小(大偏差1.69％),且P值均≤0.01;后颈的皮肤剂量增加约10～15 Gy.对于VMAT,Planwith的靶区覆盖和Dmean均减小:PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2处方剂量覆盖分别降低2.56％、22.42％、0.66％、1.30％(P<0.01、P=0.57、P<0.01、P=0.02),平均剂量分别减小了0.86％、2.45％、0.93％、1.59％(P=0.01、P<0.01、P<0.01、P<0.01);各危及器官的Dmean均有减小(大1.60％),且P值均<0.01;同时,体位固定装置的存在使得入射固定装置的射线的散射和体表建成发生变化,后颈的皮肤剂量增加约6～14 Gy.结论:头颈固定装置会引起射线的衰减和建成效应变化,使得鼻咽癌计划靶区的覆盖和Dmean均有降低,在计划设计时需要将其包括到外轮廓内,以保证剂量计算的准确性.
