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心肌标志物及超声心动图对高龄脓毒症患者预后的意义
目的 探讨临床常用的心脏检测指标血清心肌肌钙蛋白T(cTNT)、血清心肌肌钙蛋白I(cTNI)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)及超声心动图与高龄脓毒症患者心脏损害、心功能障碍的关系及对脓毒症预后的判断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月在首都医科大学附属北京友谊医院住院的140例高龄脓毒症患者的临床资料,根据患者28 d内是否存活分为存活组(n=90)和死亡组(n=50).所有患者确诊后检测第1、3、7天血清cTNT、cTNI、NT-proBNP的水平并于确诊当天行超声心动图检查,监测左心室舒张末内径(EDD),左心室收缩末内径(ESD),二尖瓣口舒张早期大流速与心房收缩期大流速比值(E/A),右心室内径(RV)及左心室射血分数值(LVEF).结果 死亡组确诊当天cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD明显高于存活组(P＜0.05),LVEF明显低于存活组(P＜0.01),两组间E/A及RV比较差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症患者血清cTNT、cTNI、NT-proBNP与EDD、ESD呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05),与E/A及RV无相关(P＞0.05).脓毒症患者cTNT、cTNI、EDD与死亡率相关(OR＞1,P＜0.05).cTNT、cTNI、NT-proBNP、EDD、ESD对脓毒症患者死亡率有一定预测价值,且预测价值排序为cTNT＞NT-proBNP＞ cTNI＞ EDD＞ ESD.结论 高龄脓毒症患者cTNT、cTNI、NT-proBNP及EDD、ESD与心脏损害、心功能障碍有明显相关性,上述指标越高,患者死亡率越高.cTNT预测病死率的敏感度好,NT-proBNP预测病死率的特异度好,二者联合能更好的预测高龄脓毒症患者的预后.
