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创伤性重型颅脑损伤患者应激性溃疡预防性治疗的临床观察
创伤性重型颅脑损伤患者常出现应激性溃疡(库欣溃疡),在需要神经外科重症监护的患者中,出血后病死率高达50％[1-2].因此,对于重型颅脑损伤术后出现上消化道出血的患者,应采取积极的预防性治疗,是提高此类患者救治成功率的重要步骤.为探讨重型颅脑损伤手术患者库欣溃疡发生及预防性治疗,选取作者科室2009-01/2011-04月的111例重型颅脑外伤病例进行库欣溃疡的预防性治疗,现报道如下.
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硫普罗宁对颅脑损伤模型大鼠库欣溃疡的预防作用研究
目的:研究硫普罗宁(TPN)对颅脑损伤模型大鼠库欣溃疡的预防作用.方法:将大鼠随机分为假手术组、模型组、西咪替丁(4 mg/kg)组和TPN低、中、高剂量(2、4、6mg/kg)组,每组25只.除假手术组外,其余各组大鼠建立颅脑损伤模型,并腹腔注射相应药物.于建模后12、24、36h对各组大鼠行改良神经损害严重程度评分(mNSS)；并于成模后36h处死大鼠,观察并计算各组大鼠胃黏膜出现库欣溃疡的发病率,检测各组库欣溃疡大鼠的胃液pH值、胃前壁组织黏液层厚度与胃黏膜中前列腺素E2(PGE2)、丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)含量及IL-8 mRNA表达；观察胃黏膜的病理变化,计算溃疡指数(UI).结果:与假手术组比较,其余各组大鼠的mNSS评分均明显增加(P＜0.05)；溃疡大鼠的胃液pH值、黏液层厚度、PGE2含量均明显减小,UI和MDA、IL-8含量及IL-8 mRNA表达均明显增加(P＜0.05).与模型组比较,TPN低、中、高剂量组大鼠建模后24、36 h的mNSS评分均明显减小(P＜0.05)；西咪替丁组和TPN低、中、高剂量组大鼠的溃疡发病率均明显减小(P＜0.05)；溃疡大鼠的胃液pH值、黏液层厚度、PGE2含量均明显增加,UI和MDA、IL-8含量及IL-8 mRNA表达均明显减小(P＜0.05),且与TPN剂量呈正相关.溃疡病理变化严重程度:模型组＞ TPN低剂量组＞西咪替丁组=TPN中剂量组＞TPN高剂量组＞假手术组.结论:硫普罗宁可降低颅脑损伤模型大鼠库欣溃疡的发病率,对库欣溃疡具有预防作用；其机制可能与改善神经系统功能、增加黏液层厚度、抑制胃酸分泌、增加胃黏膜PGE2含量、抑制氧自由基反应等有关.
