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脑梗死病灶同侧肢体瘫痪2例报道
1临床资料
病例1患者，男，75岁，因“右侧肢体无力伴言语不利4 d”于2013年5月21日收入北京大学人民医院神经内科。患者4d前清晨站起时突发右侧肢体无力，右臂不能上抬，站立、行走不稳，不能言语，否认语言理解障碍、头晕、意识不清。急诊行头部CT检查未见明显异常，头部MRI提示右侧顶、颞、额、岛叶及基底核区脑梗死（急性期），见图1A，诊断“急性脑梗死”，给予重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator ， rt-PA）0.9 mg/kg静脉溶栓治疗，当天下午症状好转，但言语仍欠流利，次日肌力及言语恢复正常。既往体健，无烟酒嗜好。入院时（起病4d）神经系统查体：右利手（右手写字、持筷，左手持剪刀），意识清楚，言语流利，左侧鼻唇沟浅，其余颅神经检查及高级智能、肢体运动、感觉系统、共济运动检查未见明显异常。入院后完善相关辅助检查：血同型半胱氨酸16.14滋mol/L（升高），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）2.71 mmol/L，血常规、红细胞沉降率、血糖、颈动脉彩超、心电图、超声心动图、Holter心电监测均未见异常，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）提示脑动脉硬化，见图1B。起病3周后复查头部MRI提示右侧颞叶、额叶交界处脑梗死（急-亚急性期），见图1C。经过抗血小板聚集（阿司匹林100 mg Qd），多种维生素降低同型半胱氨酸（叶酸5 mg Qd、维生素B610 mg ；Bid、维生素B120.5 mg Tid）及改善循环等治疗2周后出院。
