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起搏器的植入时机和起搏器的选择(续)
4 新的起搏适应证[10]4.1 神经心源性晕厥神经心源性晕厥是由于不恰当的自主神经反射而引起的临床综合征,表现为周围血管阻力和心率的调节异常.在临床实践中大多数晕厥由此引起.常见的类型是颈动脉窦高敏综合征和血管迷走性晕厥,其他相关综合征包括:咳嗽性、吞咽性及排尿性晕厥.其病理生理机制尚未完全清楚,但颈动脉窦刺激和倾斜试验分别是颈动脉高敏综合征及血管迷走晕厥的非常有用的诊断方法,异常的反射反应分为心脏抑制型(停搏超过3s,心动过缓或房室阻滞)、血管抑制型(收缩压下降超过6.7Kpa)或混合型.主要表现为心脏抑制型或混合型的病人,心脏起搏有望获益.
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起搏器的植入时机和起搏器的选择(续)
3 传统的起搏适应证及其起搏的疗效[1]心脏起搏的主要适应证是减轻或预防与心动过缓有关的症状.然而,在高度房室阻滞中,有证据表明起搏能提高患者的生存率,即使未出现症状,单纯从预防的角度来看,也应考虑起搏治疗.
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起搏器的植入时机和起搏器的选择
自1958年首例埋藏式心脏起搏器用于临床以来,改变了有症状的心动过缓和阿-斯综合征发作病人的治疗现状.首例植入起搏器的病人至今仍存活.在此后的40年里,数以百万计的病人,从起搏治疗中显著获益.由于技术的进步和革新使各种复杂的起搏系统得以产生,能更好地产生接近正常的生理性心脏激动顺序,并使多种类型起搏器得到更好的应用.起初,起搏器仅应用于房室阻滞,但不久即扩展到与窦房结疾病相关的有症状的心动过缓的治疗.近年来,对病理生理机制的进一步认识,促使人们对起搏治疗在诸如心脏神经源性晕厥、肥厚梗阻型心肌病、阵发性心房颤动(房颤)和慢性充血性心力衰竭等疾病治疗中的作用进行评价.随着起搏器应用适应证的不断扩大和不同起搏方式和技术的出现,以循证为基础的起搏器的临床应用变得越来越重要.
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IOL在婴幼儿白内障手术中的应用
目前,国内外已将白内障摘除和人工晶状体( intraocularlens, IOL)植入作为治疗儿童白内障的首要选择。但是,儿童眼特别是婴幼儿眼的IOL植入一直是眼科界关注的问题。适时的白内障摘除术后IOL植入对于屈光矫正、视功能建立、预防弱视和双眼视功能重建都有极大的作用。然而,有关婴幼儿白内障摘除术后IOL植入问题,在儿童白内障治疗方案上始终存在争议,争议的焦点主要集中在IOL植入的时机问题上。理论上讲,儿童白内障的手术治疗原则是越早越好,目的是去形觉剥夺因素,打开视觉通路,及时植入IOL,促进视觉发育。但如何找到既“早”又安全的IOL植入时间点无疑对患儿视功能的康复是大有益处的,本文就国内外儿童白内障摘除术后IOL植入问题进行综述。
