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24h食管多通道腔内阻抗联合pH技术在胃食管反流病诊疗中的应用
目的：探讨24 h 食管多通道腔内阻抗技术联合 pH 监测技术（multichannel intraluminal impedance monito-ring combined with pH-metry，MII-pH）在胃食管反流病诊疗中的应用价值。方法选择临床表现为持续3个月以上的烧心、反流、反酸的患者58例，根据内镜特征表现分为非糜烂性反流病者（NERD 组）23例、糜烂性食管炎（EE组）35例；另选取同期健康志愿者（正常对照组）20例作为对照。对3组行24 h MII-pH 监测的各项指标进行对比，并观察埃索镁拉唑治疗胃食管反流性疾病的效果。结果 NERD 组、EE 组总反流、酸反流、弱酸反流次数和酸反流所占百分比，液体反流、混全反流、近端反流 次 数 及 近端反流次数所占百分比较正常对照组明显增加（均 P ＜0．01）。EE 组较 NERD 组的酸反流次数和酸反流所占百分比明显增加，NERD 组较 EE 组的弱酸反流所占百分比明显增高，正常对照组的气体反流次数较 NERD 组、EE 组明显增多（均 P ＜0．01）。所有胃食管反流病患者经治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状明显缓解，症状积分较治疗前明显下降（P ＜0．05）。结论24 h MII-pH 监测具有重要的临床应用价值，能发现更多反流事件。
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共聚焦激光显微内镜对非糜烂性反流病微观变化的诊断价值
目的 探讨非糜烂性反流病(NERD)患者电镜下微观结构的改变,研究食管下端黏膜的微观变化及其与反流的关系,为NERD的诊断及治疗提供依据.方法 选取具有烧心、反酸≥3个月、反流性疾病问卷(RDQ)≥12分的患者纳入本研究.据内镜下表现将无黏膜破损者定为NERD患者组.选择同期的健康志愿者作为对照组.用共聚焦激光显微内镜(CLE)测量上皮乳头内毛细血管襻(IPCLs)数目、直径及鳞状上皮细胞间隙等,并与病理学资料相比较.同时行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测.按照反流物的组成成分(液体、混合及气体反流)及反流物的pH值(酸、弱酸及无酸反流)分别分析.结果 共有67例患者纳入CLE检查,其中NERD患者46例[平均年龄(48.9±13.6)岁,男24例,女22例],对照者21例[平均年龄(35.0±12.3)岁,男11例,女9例].NERD组IPCLs的数目、直径(μm)均大于对照组(8.29±3.52 vs 5.69±2.31,P=0.010)(19.48±3.13 vs 15.87±2.21,P=0.041),对于鳞状上皮细胞间隙,NERD组的平均值(μm)明显大于对照组(3.40±0.82 vs 1.90±0.53,P=0.042);ROC曲线显示两组间IPCLs数目的 佳工作点为6.0/FOV(AUC 0.722,95% CI:0.592~0.853),IPCLs直径的佳工作点为17.20 μm(AUC 0.847,95% CI:0.747~0.947),细胞间隙的佳工作点为2.40 μm(AUC 0.935,95% CI:2.895~0.995).IPCLs数目增多、扩张与存在DIS诊断NERD的敏感性高,为100%.酸反流与IPCLs数目增多(β=0.059,t=2.017,P=0.030)及IPCLs扩张(β=0.047,t=2.236,P=0.045)有关.按照体位分析,则以卧位下明显,酸反流与IPCLs数目增多和扩张的β值、t值及P值分别为0.063、2.895、0.038和0.156、1.023、0.040.Bland-Altman plot分析结果显示CLE与透射电镜测得的细胞间隙数值有良好的一致性.结论 CLE可清晰地观察到食管黏膜IPCLs形态、管径的变化及细胞间隙增宽,CLE在体测得的DIS与透射电镜一致,CLE可以作为快速、方便诊断NERD微观变化的实用工具.
