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不同剂量右美托咪定对全麻下老年全髋置换POCD发生率的影响
目的 探究不同剂量右美托咪定对全麻下老年全髋置换术后早期认知功能障碍的影响. 方法 选取2014年2月至2016年4月间在本院择期行全髋关节置换术的87例老年患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,所有患者均采用全身麻醉,随机分为3组,每组29例.高剂量组(DH组):术中右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1泵注;中剂量组(DM组):术中右美托咪定0.5μg· kg-1·h-1泵注;低剂量组(DL组):术中右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1泵注.观察对比3组患者手术前后认知功能(MMSE评分)变化,POCD发生率的对比,不良反应发生情况及拔管时间、清醒时间的对比. 结果 3组患者术前1天的MMSE评分组间对比,差异无统计学意义(P＞0.05);组内对比,DL组术后1天、3天的MMSE评分较术前显著降低(P＜0.05),DH、DM组与术前比差异无统计学意义(P＞0.05);组间对比,术后1天、3天,DL组与其余两组比差异有统计学意义(P＜0.05),术后6天三组比差异无统计学意义(P＞0.05).与DL组比较,DH组、DM组的术后1天、3天的POCD发生率显著下降(P＜0.05),术后6天组间差异不显著,对比无统计学意义(P＞0.05).DH组的术后不良反应发生率,清醒时间,拔管时间显著高于其他两组(P＜0.05). 结论 术中以0.5 μg· kg-1·h-1的速率输注右美托咪定可有效降低全麻下老年全髋置换术POCD的发生率,术后MMSE评分高,术后不良反应少,拔管时间和清醒时间早.
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急性等容性稀释式自体血在老年全髋置换术中的应用
目的 探讨急性等容性稀释式自体血在老年全髋关节置换术中的安全性及可行性.方法 40例老年全髋患者,随机分成2组:稀释组和对照组,均20例.稀释组均于全麻后、手术开始前行急性等容血液稀释,采血200~600ml.放血的同时输入3倍量的晶体液和胶体液,均在手术结束后于苏醒室回输放出的自体血.对照组术中输晶体液,同样均在手术结束后于苏醒室输入2U异体血.记录两组患者术后并发症、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、红细胞压积(Hct)的变化.结果采血及输血过程中无不良反应.稀释式自体血及异体血输血术后血液指标监测数据显示术后第1天、术后第5天的Hb、Plt、Hct均在安全范围内.结论 急性等容性稀释式自体血应用于老年全髋关节置换术中安全、可行.在Hb>110g/l,Hct>25%时,采用急性等容性稀释式自体血输血,可以大大减少术中红细胞丢失,降低患者对异体血的需求.
