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氟哌啶醇肌注后心电图 QT/QTc 间期显著延长1例
1病例患者男，35岁，已婚，工人。因“复发多疑，烦躁冲动3周余”入院。患者1年前无明显诱因出现精神异常：感到遭人迫害，有人散布谣言，怀疑妻子行为不忠。曾接受半年的精神科门诊治疗，服用利培酮治疗数月，症状缓解后自行停药半年余。近3周病情复发，症状仍以多疑为主，被迫害感突出，敌意重。起病来，患者睡眠少，饮食及大小便正常。诊断：精神分裂症。患者拒绝配合门诊各项检查，体格检查未发现明显异常。收住院后给予氟哌啶醇7.5 mg 肌注。约3 h后患者稍平静，例行抽血、床边心电图检查。经反复确认后的心电图报告显示：心室率86 bpm、QT/ QTc 间期516/530 ms，窦性心律、长 QTc 间期（﹥450 ms）。血生化：CK 550 U/ L， CKMB 18 U/ L，心脏彩超无明显异常，肝肾功能、血脂、电解质均在正常范围、血常规、甲状腺功能正常，患者亦未诉明显不适。随即暂停抗精神病药物治疗，严密观察病情变化。次日（14 h 后）复查心电图：心室率90 bpm、QT/ QTc 间期346/394 ms，窦性心律、正常心电图。为控制精神症状，给予利培酮口服液4 mg/ d，苯海索2 mg/ d，劳拉西泮2 mg/ d 治疗。第3天复查血常规、血生化均正常。第4天患者精神症状仍突出，服药不合作，行为冲动，给予氟哌啶醇7.5 mg 肌注，为安全起见，约2 h 后行心电图检查，结果提示：心室率96 bpm、QT/ QTc 间期503/518 ms、长 QTc 间期。此时高度怀疑氟哌啶醇导致 QT/ QTc 延长，遂禁用氟哌啶醇，改临时肌注氯硝西泮。第5、12、23、32天心电图检查：心室率77~93 bpm、QT/ QTc 间期346~360/384~403 ms，治疗第32天，患者症状控制良好出院。
