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双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析
目的 探讨双腔支气管导管插管不能进入对应支气管的原因和解决办法.方法 选取87例开胸手术需行双腔支气管导管插管进行双肺隔离通气病例.对每例预设和改变的双腔支气管导管型号、气管及支气管内径和走行情况、双腔支气管导管插管定位情况、气管内镜使用情况及所见、特殊情况等,结合CT所见进行分析.测如下数据:左支气管内径(ZN),右支气管内径(YN),左支气管与气管下半段轴线的夹角(ZJ),右支气管与气管下半段轴线的夹角(YJ),气管下半段轴线与身体纵轴夹角(QJ),右左支气管开口垂直直线距离在气管后段内径中的占比(YB、ZB)和其占比差(YB-ZB).结果 87例中27例气管偏移或变异,其中13例有右支气管导管插管顺利倾向定义为特殊右(TY),另14例有左支气管导管插管顺利倾向定义为特殊左(TZ);其余60例气管基本正常,49例选左支气管导管插管顺利定义为正常左(ZZ),11例选右支气管导管插管顺利定义为正常右(ZY).TY与TZ在ZJ、YJ、QJ和YB-ZB间,与ZZ在YJ、QJ和YB-ZB间,与ZY在QJ和YB-ZB间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TY表现为:QJ右倾(8.08±5.94)°;ZJ角度偏向正常高限(47.46±7.28)°;YB-ZB明显大;YN相对其ZN宽,差异无统计学意义(P＞0.05).TZ表现为:ZJ相对较小;YJ相对较大,与TY相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与ZZ、ZY相比,差异无统计学意义(P＞0.05).以上因素决定了气管后半段的趋向性,影响着双腔支气管导管插管的走向,双腔支气管导管插管不能进入对应支气管.结论 插管前根据CT定位像中气管后半段趋向性,选择左或右双腔支气管导管插管,是解决双腔支气管导管顺利插入对应支气管的简捷方法之一.
