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选择性三野与二野淋巴结清扫术治疗胸段食管鳞癌的近期疗效
目的 对比食管磷癌选择性三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的近期临床疗效.方法 回顾性分析2013年5月至2015年10月在扬州市江都人民医院行开放食管癌根治术的85例患者临床资料,其中行选择性三野淋巴结清扫35例(三野组,行颈、胸、腹三切口手术),行二野淋巴结清扫50例(二野组,右胸、上腹二切口手术).比较两组患者的围手术期并发症和淋巴结清扫数目及淋巴结转移率等指标.结果 (1)无围手术期死亡病例.二野组手术时间、住院时间短于三野组,平均淋巴结清扫个数少于三野组,淋巴结转移率低于三野组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组术中出血量、术后拔管时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05).(2)85例均获随访,随访截止日期至2016年4月.三野组随访6～ 27个月,中位时间为19个月.二野组随访17 ～ 29个月,中位时间为23个月.失访1例,死亡2例,余82例健在.二野组喉返神经损伤发生率明显低于三野组(P＜0.05).二野组肺部感染、吻合口狭窄、急性胃排空障碍、心律失常、吻合口漏发生率稍低于三野组,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 胸中上段食管癌行选择性三野淋巴结清扫术在技术上是安全可行的,手术并发症和二野淋巴结清扫术相当,三野淋巴结清扫术能够彻底清除淋巴结,增加术后分期的准确性,近期疗效可靠,有可能筛选出获益的人群,远期疗效有待进一步随访及研究.
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食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果对比
目的 探讨食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果.方法 60例食管癌患者依据淋巴结清扫方式分为二野组和三野组,比较两组患者的手术相关情况、淋巴结清扫情况、术后并发症及生存率.结果 三野组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫均数、胃管拔除时间、住院时间均显著高于二野组(P＜0.05),2组的转移率、转移度均无显著差异(P＞0.05);二野组的术后并发症总发生率为13.33％,三野组为30.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).二野组患者的1年、3年、5年生存率分别为86.67％、46.67％、30.00％,三野组患者分别为96.67％、60.00％、46.67％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三野淋巴结清扫术能够有效降低淋巴结转移风险,提高食管癌患者生存率,但术后并发症较二野淋巴结清扫术更多,临床上应加强术后护理.
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胸段食管癌三野与二野加淋巴结清扫的选择
目前，食管癌的外科手术仍然存在较多争议，尤其是对于淋巴结清扫范围的选择争议大。对于三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的临床结果主要来自日本及部分中国学者的回顾性研究。福建省肿瘤医院早在20世纪90年代初开展食管癌的三野淋巴结清扫，在经历了长达10余年的常规三野淋巴结清扫后，我们的回顾性研究结果显示，对于胸上段食管癌，三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫具有明显的生存优势；对于胸中下段癌，三野淋巴结清扫仅能使部分患者获益。目前我们根据患者的肿瘤情况进行更加个体化的淋巴结清扫：对于胸上段食管癌常规行三野淋巴结清扫，对于胸中下段食管癌常规行二野加淋巴结清扫，部分病例行选择性三野清扫。另外，在腔镜下完成二野加淋巴结清扫是可行的；结合我国国情，我们不推荐食管癌患者常规行胸导管切除，但是术者应意识到后纵隔及胸导管周围淋巴结转移的可能性，如有累及，则需切除，以达到根治的目的。
