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左胸小切口非体外循环冠状动脉搭桥术18例
目的 探讨左胸小切口非体外循环下冠状动脉搭桥手术的临床应用及效果.方法 2012年1月至2014年6月,经左胸小切口非体外循环下冠状动脉搭桥术18例,其中男11例,女7例;年龄(59.4±9.6)岁;心绞痛CCS分级为1.9±0.7,左心室射血分数0.58±0.12;诊断为不稳定性心绞痛12例,稳定性心绞痛6例;合并陈旧性心肌梗死2例,高血压病8例,2型糖尿病4例,既往PCI 2例.病例入选标准:前降支近-中段严重狭窄和/或合并钙化,无法行经皮冠状动脉介入治疗;前降支慢性闭塞;前降支经PCI治疗术后再狭窄;冠状动脉多支病变的杂交手术治疗,前降支行微创冠状动脉搭桥手术,其他血管行PCI.术前冠状动脉造影检查显示单纯冠状动脉前降支病变11例,前降支合并对角支病变2例,前降支合并回旋支病变3例,前降支合并右冠状动脉及回旋支病变2例.经左前胸第4或第5肋间进胸,在乳内动脉牵开系统(FEHLING、Delacroix-Chevalier)辅助下游离左侧乳内动脉(LIMA),观察乳内动脉血流满意后应用7-0 prolene缝线完成其与前降支的端侧吻合.4例合并回旋支和(或)右冠状动脉病变的患者于术后1周行PCI治疗.结果 全组无死亡,无围术期心肌梗死、肺不张、胸腔积液、脑卒中等并发症,无手术切口并发症.手术切口长度(7.0±1.5)cm,术后胸腔平均引流量260 ml,无输血.术后疼痛分级为4.22±1.38,属轻-中度疼痛.全组获得LIMA时间(50±20) min,术后呼吸机辅助通气(7.10±3.58)h,术后住院日(8±5)d.术后复查冠状动脉造影(4例)或冠状动脉容积CT(5例)均提示LIMA旁路通畅性良好.18例患者均接受随访,随访3 ～18个月,随访期间,全组无死亡、心绞痛和心肌梗死.结论 经左胸部小切口非体外循环下左内乳动脉-前降支冠状动脉搭桥术手术效果良好,安全性高,易于在临床推广.
关键词： 微创冠状动脉搭桥术 左侧胸部小切口 左乳内动脉 新型乳内动脉牵开系统 -
左胸小切口与胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的比较
目的 由于近年来微创手术观念和方法的普及与应用,小切口非心肺转流术受到人们的关注.文中比较微创左胸小切口与传统胸骨正中切口冠状动脉搭桥术的优缺点.方法 选取2006年3月至2008年3月期间66例冠心病经左胸微创小切口实施非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术,对42例冠心病经传统正中切口行非心肺转流左乳内动脉前降支搭桥术.比较术前基本情况、手术切口长度、伤口感染情况与住院时间,术后第1、2、3周及术后1、2、3、6月进行随访.结果 左胸小切口组与胸骨正中切口组均无手术死亡、术后出血、心绞痛症状,仅胸骨正中切口组出现1例收口感染,其余无伤口感染裂开.左胸小切口组较胸骨正中切口组手术切口小,住院时间短.随访半年无绞痛等症状发生.结论 左胸微创小切口非心肺转流冠状动脉搭桥术安全、可靠,近期临床效果显著,适用于单支血管病变或联合经皮冠状动脉支架术治疗重症冠心病.
