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应用Xe-CT技术研究老年人脑白质损害(WML)的脑血管反应性(CVR)
目的 观察老年人不同级别脑白质损害(white matter lesions,WML)的脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR).方法 根据头颅磁共振FLAIR序列显示的WML程度,应用Fazekas改良量表,将WML分为2个部位:皮层下深部白质区(subcortical deep white matter hyperintensity,SDWMH)及侧脑室周边区(periventricular hyperintensity,PVH)；3个等级:0～1级；2级及3级.对所有研究对象给予1 g乙酰唑胺静脉推注,应用氙气增强CT技术测定不同级别WML病损区域内负荷前后的局部脑血流(regional cerebral blood flow,rCBF),观察其CVR.结果 33例对象纳入本研究,平均年龄(74.4±7.2)岁.不同级别SDWMH中,0～1级者负荷前rCBF(单位:mL· 100 g-1·min-1)为18.11,负荷后为32.99(P=0.000)；2级者负荷前rCBF为14.60,负荷后为21.63(P=0.004)；3级者负荷前rCBF为10.56,负荷后为10.63(P=0.448).不同级别PVH中,0～1级者负荷前rCBF为23.55,负荷后为35.49(P=0.000)；2级者负荷前rCBF为15.39,负衙后为16.03(P=0.032);3级者负荷前rCBF为10.35,负荷后为9.88(P=0.533).结论 无论是SDWMH,还是PVH,病损越严重,静息状态下 rCBF越低；且乙酰唑胺负荷后rCBF增幅也越小,CVR越差.本研究结果提示,脑血流自动调节受损可能是老年WML的重要发病机制.
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大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注与脑血流储备的相关性研究
目的 通过CTA(CT Angiography,脑血管成像)及CTP (CT Perfusion,脑灌注成像)筛选大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降的患者.用TCD (Transcranial Doppler Ultrasound,经颅多普勒超声)评估大脑中动脉狭窄导致血流灌注下降患者的CVR(Cerebral Vascular Reserve,脑血流储备),研究脑灌注与CVR的关系.方法 收集2008年10月～2010年6月北京友谊医院神经内科住院患者中完成头颅CTA,CTP及CO2吸入试验者共31例.按单侧大脑中动脉狭窄大于50%以及脑灌注参数下降20%为参考标准分为患者组(15例)及对照组(16例).在颞窗固定探头记录CO2激发试验前,试验后1 min,2 min大脑中动脉血流速度并得出大血管反应性,用血管反应性作为CVR参考指标,采用独立样本t检验比较两组的CVR值,用线性相关分析评估CTP与CVR的关系.结果 吸入试验前后脑血流速度出现显著差异,脑血流速度会在一过性降低后升高.脑灌注减低组和对照组之间的CVR有显著差异(P＜0.05).CVR与灌注参数中CBF(Cerebral Vascular Flow,脑血流量)呈正相关(r=0.747,P＜0.05).结论 大脑中动脉狭窄的患者脑灌注受损时会出现CVR的下降,CVR与CBF有着较高的一致性,CVR或许可以作为一种相对简易的指标来观察患者脑灌注的改变.
关键词： 大脑中动脉狭窄 脑灌注成像 脑血流量 脑血管反应性(CVR) -
经颅多普勒超声结合二氧化碳试验评价颈内动脉狭窄患者的脑血管反应
目的:检测颈内动脉(intracranial artery,ICA)狭窄患者的脑血管反应性(CVR),探讨其狭窄程度与脑血管反应性之间的关系,以期为临床治疗及预防提供依据.方法:对不同程度ICA狭窄患者,采用德国DWL型经颅多普勒超声(TCD)检测仪,结合二氧化碳试验分别测得过度换气、吸入CO2气体、屏气后的大脑中动脉(MCA)的脑血流速度以计算CVR.结果:①病例组中ICA-MCA狭窄患者通过过度换气、吸入CO2气体、屏气后MCA的大速度变化率、平均速度变化率均显著低于对照组(P＜0.05);②病例组轻、中、高度ICA狭窄或者闭塞ICA-MCA狭窄患者吸入CO2气体后各组MCA血流速度增加率依次减低,并且两两比较,P＜0.05,差异有显著意义.ICA-MCA狭窄患者由于血管狭窄、闭塞、血流受阻使CVR功能降低,狭窄程度越重,CVR功能越差,发生低灌注的危险性越大.结论:经颅多普勒超声检测CVR可行,可作为评估CVR的简便手段之一.
