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心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析
目的 探讨左、右心室电极植入位置间距离与心脏再同步化治疗(CRT)临床效果关系.方法 选取2010年1月至2017年1月收治的经佳药物治疗仍存在心力衰竭症状、符合CRT指征的75例心力衰竭患者.采集术前和术后6个月患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心房前后径(LAAPD)、QRS波宽、脑钠肽(BNP)、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行试验(6MWT)距离、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分以及随访期间全因再人院次数、全因病死例数.游标卡尺精确测量术后CRT影像指标心脏横径(L),正位(DDl)、左前斜位(DD2)、右前斜位(DD3)时左、右心室电极植入位置间直接距离,取直接距离大值(DD);计算左、右心室电极植入位置间DD/L.根据《心血管系统疗效评价指标》及meta分析疗效评判标准分为显效应答(A组)、有效应答(B组)、无应答(C组).结果 3组患者CRT术后6个月LVEF、6MWT距离均提高,LVEDD、QRS波宽、BNP、MLHFQ评分均降低,3组间差异均有统计学意义(P＜0.05);LAAPD差异无统计学意义(P=0.974).A组患者与B组患者比较,L差异无统计学意义(P=0.175),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.001);A组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.225),DD、DD/L差异均有显著统计学意义(P=0.001);B组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.452),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.032,P=0.010);F检验显示3组患者L差异无统计学意义(P=0.249),DD、DD/L均有显著统计学意义(P=0.001).多因素Logistic回归分析显示3组DD(P=0.034,OR=0.094,95％CI=-4.546～-0.178)、DD/L(P=0.038,OR=0.088,95％CI=-4.726～-0.137)差异均有统计学意义.结论 左、有心室电极植入位置间距离与CRT效果相关,CRT术中左、右心室电极植入位置DD/L越大,相应临床效果越佳,左、右心室电极植入位置间距离是CRT效果独立影响因素.
