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微创牙科学:文献回顾与新进展
微创牙科学是指采用生物学方法而不是传统的牙体手术处理龋病,以大限度地减少对牙体结构的破坏.这种新的龋病处理方法,将过去强调的视龋损为"洞"而反复充填的理念,转变为视龋损为口腔生态失衡而促使生物膜产生生物学变化.微创牙科学的目的在于阻止龋病进程,然后修复缺失的牙体结构和功能,大限度地发挥牙体的愈合潜能.微创牙科学的处理方法可概括为3个步骤:(1)判定患者的患龋风险;(2)再矿化,即防止龋损形成并逆转未形成"洞"的浅龋;(3)修复,即控制龋活性,使愈合潜能大化并修复龋损.龋病并非仅仅是牙体脱矿,而是一个因生物膜与牙界面生态和化学平衡失衡而致的反复的脱矿过程(生态菌斑学说).饮食和生活方式(尤其是碳水化合物的摄入频次)、饮水、吸烟是导致生物膜生态和致病性的重要因素.椅旁评价菌斑和唾液的方法的问世,使得龋病危险评估和监测患者的顺从性成为可能.唾液的再矿化特性,可以通过使用能够释放Ca2+、P5+、F1-的再矿化剂(CPP-ACP and CPP-ACFP)而予强化.使用某些化学制剂(氟、氯已定和木糖醇),可改变菌斑的致病性.采用微创治疗方案,可修复早期龋损,增进患者的理解力和顺从性.本文从3个方面,详细论述了微创牙科学的概念、理论基础和操作方法.
关键词： 微创牙科学 生态学 CPP-ACP再矿化剂(R) -
微创根管治疗术
微创根管治疗术是指在根管治疗整个过程的各个环节中，尽可能多地保存健康的牙体组织，控制根管感染，治愈牙髓根尖周病。在过去的15年，微创概念在牙体牙髓病的诊断与治疗中快速传播与发展，让根管治疗过程更安全、更精确、更高效。微创根管治疗术非常依赖于各种治疗器械与设备的发展，术前需要三维影像设备辅助诊断，术中全程需在根管显微镜或小型放大镜的视野下，配合超声根管荡洗技术、新型根管预备器械、热牙胶垂直加压充填技术等来完成整个根管治疗。微创根管治疗是现代根管治疗术中重要的治疗理念，它将重新定义成功根管治疗的标准。本文根据根管治疗中的主要步骤，对完成微创根管治疗包含的几个主要方面进行阐述。
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后牙氧化锆树脂粘接固定桥的设计和粘接技巧
与传统固定桥相比，使用树脂粘接固定桥的主要优点是能保存更多的牙体硬组织，从而实现微创牙科这一治疗理念。近年来氧化锆树脂粘接固定桥因其兼具美观和高强度等特点备受关注，但临床中修复体脱落是这一创新性修复技法的主要缺陷，因此，目前氧化锆粘接桥主要用于承受咬合力较小的前牙区。随着近年口腔材料学的发展，树脂粘接固定桥的成功率大大提高，同时高强度氧化锆代替金属材料使用在后牙成为可能。本文结合临床病例和文献探讨后牙氧化锆树脂粘接固定桥的设计和粘接技巧的要点及其原理。
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去龋及剩余牙本质粘结的当代理念与技术
“粘结牙科学”的出现大大简化了窝洞制备的指导原则.现行的窝洞制备的设计方案与范围扩展主要是基于龋病病损的范围与形状,在可能的情况下会稍稍扩展制成洞缘斜面从而符合微创牙科学的现代理念.各种新型去龋技术不断涌现,比如使用塑料和陶瓷的车针、改良的龋坏显示染色剂、酶促龋坏溶解剂、龋坏选择性的声磨技术、气磨技术和激光消融技术.这些技术都旨在尽可能选择性地去除或帮助去除龋坏感染的组织,同时大程度地保留龋坏累及的组织(累及层),从而做到微创治疗.每一种技术都需要一个特定的去龋终点,并会形成不同性质的剩余牙本质基底,因而对粘结方法的接受力也不同.本文综述了去龋技术的新进展及其对剩余牙本质组织粘结能力的影响.
关键词： 微创牙科学 牙本质龋 去龋 复合体/牙本质界面的粘结力
