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面部不对称畸形三维重建影像部分骨性标志点三维定位标准的建立
目的 建立一套颅面部三维重建影像部分骨组织标志点的三维定位标准.材料和方法提出颅面部和面部不对称畸形相关的25个骨组织标志点的三维定位要求,选取37例面部不对称畸形、6例正常人符合Dicom3.0协议、层厚0.13mm以内的CT数据,利用三维重建软件对骨组织进行三维重建,由两名不同观测者按照提出的定位要求分别定位这25个标志点,获取其三维坐标.使用直线相关性和零截距直线回归分析得到2名观测者获得的各标志点坐标及模的直线相关系数和零截距直线回归系数.结果 下齿槽座点、眶下缘点、眶上缘点、耳点、髁突点等5类标志点仅在X轴方向上的定位的直线相关系数在[0.9500,1.0500]之外,在空间和其他方向以及其余16个标志点在各个坐标轴及空间上定位的直线相关系数r和直线回归系数b均在[0.9500,1.0500]之内,p＜0.0001.结论 笔者提出的对三维重建骨组织表面25个标志点的定位要求可作为正常或面部不对称畸形骨组织三维重建标志点的定位标准.
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面部不对称畸形患者下颌骨核素骨扫描临床分析
目的:研究面部不对称畸形患者下颌骨的放射性核素分布,帮助临床医师确定治疗时机和治疗方式.方法:29例面部对称者作为正常对照组.实验组为207例面部不对称畸形患者,测量29例面部对称和207例面部不对称畸形患者下颌骨不同部位的放射性计数,比较髁突、下颌支、下颌体99mTc-MDP摄入量百分比.采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学处理.结果:成年和未成年患者的面部不对称畸形患者下颌骨99mTc-MDP摄入量有显著差异,男性和女性的下颌骨99Tc-MDP摄入量无显著差异.在下颌骨发育活性异常的患者中,99mTc-MDP摄取量差异值在髁突、下颌体、下颌支依次为(22.50±1.67)％、(6.93±1.02)％和(13.67±0.95)％.髁突的摄入量差异值大.结论:下颌骨的生长发育与身体生长发育有所不同.放射性核素骨扫描可对下颌骨发育情况做出评价,为临床医师确定治疗时机与方式提供依据.
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青少年单侧颞下颌关节盘前移位患者面部不对称的特征
目的:研究青少年单侧颞下颌关节盘前移位患者面部不对称畸形的特点及其与盘前移位的关系.方法:收集经磁共振确诊为单侧颞下颌关节盘前移位的10～20岁青少年单侧盘前移位连续病例,进行X线头颅定位正位片检查并测量,采用SPSS 18.0软件包,使用独立样本t检验分析左侧移位组和右侧移位组下颌骨(颏部、下颌角、髁突)、上颌骨(前鼻棘、颧牙槽嵴)和牙列(上、下牙列中点)不对称的特点.结果:105例10～20岁(平均16.76岁)青少年单侧盘前移位患者中,下颌偏斜患者67例(63.81％).单侧盘前移位患者移位侧下颌骨垂直向高度不足,下颌角离散度增大,颏中线和上、下颌牙列中线向移位侧偏斜(P＜0.05).左侧盘前移位患者上颌骨未见显著不对称(P＞0.05),右侧盘前移位患者上颌骨显著不对称(P＜0.05).结论:青少年单侧关节盘前移位患者表现出明显的面部不对称,且与单侧盘前移位患病侧紧密相关.面部不对称以下颌骨为明显,表现为颏部偏向移位侧,以及下颌骨整体向移位侧旋转;上颌骨则表现出移位侧垂直向发育受影响的趋势.
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改良双侧下颌支矢状劈开术固定法在矫正面部不对称畸形中的初步应用
目的:研究双侧下颌支矢状劈开术(BSSRO)中保留凹陷侧近心端骨板联合双皮质螺钉固定法在矫正面部不对称畸形中应用价值.方法:选择2013年1月-2013年7月间在上海交通大学医学院附属第九人民医院行正颌手术治疗的8例成年偏突颌畸形患者作为研究对象,术前进行临床检查和三维CT检查,确定双侧咬肌区的不对称情况,术中常规行BSSRO和(或)上颌骨Le FortⅠ型截骨术.在下颌骨旋转后退后,肥大侧去除近心端多余骨板行4孔小钛板固定,凹陷侧保留近心端多余骨板用双皮质螺钉固定.术后3个月检查患者面部对称性的改善情况,并通过正位片测量、计算患者手术前、后两侧结构的对称性,评估该方法的有效性.利用SPSS 20.0软件包对数据进行配对t检验.结果:8例患者的面部不对称性均得到很好改善,未出现钛钉脱落、骨块移位和复发等情况.手术前、后患者面部对称性相关指标的差值具有统计学意义(P＜0.05).结论:BSSRO中保留凹陷侧近心端骨板联合双皮质螺钉固定法能更有效地矫正面部不对称畸形,可安全应用.
关键词： 面部不对称畸形 改良双侧下颌支矢状劈开术 正颌手术 -
高仿真牙颅颌模型外科技术辅助手术优先矫正颌面部不对称畸形
目的:探讨快速原型技术制作的高仿真牙颅颌模型与牙弓石膏模型精确结合用于手术优先指导矫正颌面部不对称畸形的可行性.方法:5例颌面部不对称畸形患者均进行全头颅三维螺旋CT扫描,将数据输入快速原型机,制作三维打印头颅模型,然后将牙弓石膏模型按等比例替换三维打印模型的牙弓,以组成高仿真牙颅颌模型复合体.利用该复合体进行术前模拟截骨,评价截骨位置及截骨量,评估患者颏部的对称性以及颞下颌关节的改变,术后6个月评估手术效果.结果:5例患者术前建立高仿真牙颅颌模型复合体,很好地预测了手术效果.术后随访半年,患者对外形感到满意,无颞下颌关节紊乱综合征(TMD)等并发症.结论:高仿真牙颅颌模型复合体更好地预测偏颌畸形患者术后颏部及髁突的改变,为该类患者的“手术优先”治疗模式提供了有益的参考.
