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室间隔完整型大动脉转位患儿的围术期护理
完全性大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)是新生儿时期常见的发紫型先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的5％[1],其中室间隔完整者约为50％.TGA 是一种心房与心室连接一致而心室与大动脉连接不一致的圆锥动脉干畸形[2].由于 TGA 患儿的主动脉发自右心室,接受来自体循环的静脉血,而肺动脉发自左心室,接受来自肺静脉的动脉血,患儿出生后即出现严重的低氧血症.室间隔完整型大动脉转位(TGA/intact ven-tricular septum,TGA/IVS)患儿症状更加明显,生存率极低,生存1周者占80％,生存2个月者占17％,生存1年者仅占4％[2].因此,及早手术纠正心脏畸形是提高 TGA/IVS 患儿生存率的唯一途径.文献[3]报道,大动脉调转术对从解剖结构上纠正TGA具有较好效果,为目前首选方案.我科于2012年8至2013年2月为5例 TGA/IVS 患儿实施大动脉调转术,取得良好效果,现将围术期护理体会报道如下。
关键词： 新生儿 室间隔完整型大动脉转位 护理 -
新生儿室间隔完整型大动脉转位的外科治疗时机及预后
目的：分析大动脉调转术（artery switch operation，ASO）治疗新生儿室间隔完整型大动脉转位（transposition of the great arteries with intact ventricular septum，TGA/IVS）的手术时机和预后。方法回顾性分析2012年2月至2015年2月，在陆军总医院附属八一儿童医院接受ASO治疗的25例新生儿病历资料，急诊手术组13例，限期手术组12例，比较2组儿的手术预后。结果25例患儿中，男19例，女6例。急诊手术组与限期手术组的性别比例、早产儿比例、出生体重、入院时日龄、手术时体重、手术时日龄、大动脉位置关系等指标比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。急诊手术组入院至手术时间短于限期手术组[1.0（1.0~1.5）与9.5（8.3~14.8）天，T=91.000，P<0.05]。急诊手术组患儿术前机械通气的比例高于限期手术组（13/13与3/12，χ2=15.234，P<0.05），术前氧分压低于限期手术组[23（17~27）与30（23~45） mmHg，T=127.000，P<0.05]。2组术中体外循环时间、主动脉阻断时间、延迟关胸比例比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。急诊手术组与限期手术组术后早期出现低心排综合征的比例（2/13与1/12，χ2=0.294）、术后早期死亡的比例（1/13与1/12，χ2=0.003）、以及总住院时间[26.0（18.5~27.5）与33.5（21.5~40.8）天，T=150.500]比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论急诊ASO手术治疗新生儿TGA/IVS，采用合理的围术期处理，可取得较好的近、远期效果。
关键词： 新生儿 室间隔完整型大动脉转位 外科手术治疗
