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腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊结石并发细径胆总管结石的临床研究
目的 比较腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术(LC-CBDE)与内镜下oddise括约肌切开(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并细径(0.8～1.2cm)胆总管结石的临床效果.方法 回顾治疗胆囊结石合并细径胆总管结石58例,采用LC-CBDE术、EST联合LG术对58例患者治疗的临床资料;比较手术时间、手术费用、住院日、并发症发生率.结果 两组手术总时间,手术住院日,住院总费用有显著性差异(P<0.05);两组结石残留率,胆瘘发生率无显著差异(P>0.05),但出血、胰腺炎、肠穿孔等有显著差异(P<0.05).结论 腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术(LC-CBDE)优于内镜下oddise括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并细径胆总管结石.
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经胆囊管入路同期三镜治疗细径胆总管结石的临床应用
目的 探讨经胆囊管入路同期三镜(腹腔镜、胆道镜、十二直肠镜)治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的手术技巧及临床效果.方法 回顾分析2001年2月至2014年11月对141例胆总管内径≤0.8 cm的细径胆总管结石患者进行手术治疗的临床资料.结果 141例病例中,术中直接胆道镜取净结石118例(成功率83.7％);术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术(ECT)取净结石23例(16.3％).术后胆漏7例,经腹腔引流管引流4～7d后治愈;术后轻症胰腺炎2例,经保守治疗后痊愈;术后并发症发生率为6.4％.无中转开腹,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论 只要选择合适的患者,经胆囊管入路同期三镜是治疗细径胆总管结石的新术式,具有创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短、住院费用低等优点,是可行的、有效的和安全的.
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腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗细径胆总管结石105例
目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2012年1月至2016年9月收治的105例胆囊结石继发细径胆总管结石患者的临床资料,其中12例胆管直径≥0.4 cm且＜0.6 cm,行十二指肠镜下乳头括约肌微切开(EST)和(或)内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)+腹腔镜下胆囊切除术(LC)(内镜组A组);93例胆总管直径≥0.6 cm且≤0.8 cm,采用腹腔镜、胆道镜联合治疗(腹腔镜组B组),其中行LC+经胆囊管胆道探查取石术(B1组)16例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+胆管一期缝合术(B2组)73例,LC+腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术(B3组)4例.结果 104例手术成功,1例EST取石失败,中转开腹手术.内镜组手术时间(94.17±9.96) min,术后住院时间(8.92±2.02)d,住院费用(31 454.92±2 158.76)元,1例发生一过性胰腺炎,经保守治疗后痊愈,1例于术后1年复查胆管结石复发.腹腔镜组手术时间(77.11±15.30) min,术后住院时间(6.01±1.01)d,住院费用(19 812.33±1 875.36)元,经胆囊管胆道探查及胆总管切开取石+T管引流组术后无胆漏等并发症,胆总管切开取石+胆管一期缝合组术后6例发生胆漏,2例术后出现黄疸一过性加重,均予以保守治疗好转;全组无手术死亡病例.结论 四种不同方式的微创手术都有各自的适应证,只要选择合适的病例,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行的,腹腔镜下胆管行一期缝合是安全的.
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腹腔镜下套管乳头扩张术与内镜下乳头微切开术治疗细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的疗效对比
目的 分析比较腹腔镜下经肝穿刺套管行十二指肠乳头扩张术与十二指肠镜下行乳头微切开术处理胆总管结石合并胆道良性狭窄及Oddi括约肌狭窄患者的临床资料,探讨细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床治疗经验;腹腔镜下经导管乳头扩张术的安全性、优越性及在扩大一期缝合范围上的临床价值.方法 回顾性分析该科2016年1月-2017年1月收治的细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄患者60例.其中腹腔镜下套管乳头扩张术30例,十二指肠镜下行乳头微切开术30例.对比分析腹腔镜下套管乳头扩张术组(以下简称套管扩张组)及十二指肠镜下行乳头微切开术组(以下简称乳头微切开组)的临床治疗情况.结果 60例手术均成功,围手术期无死亡发生.两组资料对比,手术前后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)差异值、直接胆红素(DBIL)差异值以及术后并发胆道出血情况差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间、手术前后血淀粉酶差异值、脂肪酶差异值、术后消化道症状、并发胰腺炎和胃肠功能恢复时间等,差异均具有统计学意义(P<0.05).其中套管扩张组出现1例胆漏,经术中常规放置腹腔引流管引流自愈.而因其未切开乳头括约肌,术后胃肠功能恢复快,不易并发胰腺炎.结论 腹腔镜下套管乳头扩张术并未增加术后肝功能损害、DBIL异常、结石残留、胆道出血和胆道狭窄等,同时能有效减少术后胰腺炎、胆汁反流和消化道症状等并发症的发生率,体现出了其在微创技术方面的优越性.在合适的应用范围(术者操作熟练)内选择该术式治疗细径胆总管结石伴Oddi括约肌狭窄安全有效且术后并发症相对减少.
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三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石59例
目的：通过实施三镜联合会师技术经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术治疗细径胆总管结石，观察行胆总管一期缝合术的疗效。方法：在腹腔镜手术中，将自制球囊套扎于鼻胆管，通过胆道镜置入的输尿管导管来引导鼻胆管经腹部置入，再用十二指肠镜将其经口取出，取出过程中，鼻胆管自带球囊对细径胆总管进行取石，然后留置鼻胆管引流，行腹腔镜下细径胆总管一期缝合。结果：59例手术成功，无中转开腹及T管引流，术后造影显示取净结石58例（98．3％），残余小结石1例（1．7％），残余小结石合并胆漏1例、胆漏1例（3．4％），胰腺炎2例（3．4％），术后总并发症发生率为6．8％（4／59），无胆道穿孔、十二指肠出血、肠穿孔、重症胰腺炎及死亡等并发症。结论：三镜联合会师技术及经胆囊管入路行球囊鼻胆管引流术能有效治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。
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腹腔镜治疗细径胆总管结石116例疗效探讨
目的 探讨腹腔镜治疗细径胆总管结石.方法 选择2008年5月～2010年12月来我院治胆总管结石的患者116例,年龄在16～78岁,平均年龄49岁,其中男性患者64例,女性患者52例,术前经超声、CT、MRCP 等确诊为胆囊、胆总管内结石、胆总管扩张.合并胆囊结石53例、合并肝内胆管结石31例,合并胆管炎9例.Mirizzi综合征3例,单纯胆总管下端狭5例.将116例患者分为A组(腹腔镜胆总管探查取石)70例和B组(内镜下oddise 括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术)46例.结果 两组患者在手术时间、住院日以及并发症比较P小于0.05,具有显著性差异.结论 腹腔镜胆道探查术是目前在胆总管结石的治疗方法上安全有效的微创方法,适合积极广泛开展应用的技术.
