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肺炎克雷伯菌性肺炎合并肺血栓栓塞1例的临床诊治讨论
目的：探讨肺炎合并肺血栓栓塞出现咯血时的临床诊治。方法回顾分析1例肺炎克雷伯菌性肺炎合并肺血栓栓塞的临床诊治经过。患者因咳嗽、发热4天入院，体查示左肺闻及湿啰音，入院后次日出现咯血痰。胸部CT平扫示：左肺上叶炎症，纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔少量积液，痰培养示肺炎克雷伯菌肺炎亚种，予抗感染及止血治疗后，患者发热好转，咳嗽减轻，但仍咯血痰。查D-二聚体定量高。15天后复查胸部CT，并行CT肺动脉造影发现肺部炎症较前好转但出现右肺动脉主干及左右多处段及肺动脉栓塞。在抗感染基础上及时停用止血药，予抗凝治疗。结果抗凝治疗后咯血渐好转。12天后复查CT肺动脉造影示右肺动脉主干及其分支动脉血栓已吸收。结论肺炎患者，特别是肺炎克雷伯菌性肺炎患者，当出现咯血时，除考虑肺炎本身引起的咯血外要警惕是否合并有肺血栓栓塞，需行D-二聚体检查，若为阳性，特别是显著升高的，及时行CT肺动脉造影予确诊，确诊后及时停用止血药，改为抗凝治疗。
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头孢哌酮／舒巴坦与哌拉西林／他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果比较
目的：探讨头孢哌酮／舒巴坦与哌拉西林／他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的临床疗效及安全性。方法40例肺炎克雷伯菌肺炎的患儿，痰培养或血培养肺炎克雷伯菌阳性，随机分成两组，每组各20例，舒普深组应用头孢哌酮／舒巴坦每天80～160 mg／kg，分2次静脉滴注，疗程10～14 d；特治星组应用哌拉西林／他唑巴坦按哌拉西林计算，2～9个月儿童每次80 mg／kg，1次／8 h；＞9个月而体重＜40 kg每次100 mg／kg，1次／8 h；体重＞40 kg，按成人剂量，4.5 g，每8 h 1次，疗程10～14 d，观察并记录两组患者的临床疗效及药物的不良反应。结果舒普深组20例治愈14例，显效3例，无效3例，总有效率85％，1例有皮疹，不良反应发生率5％。特治星组20例治愈15例，显效3例，无效2例，总有效率90％，1例有皮疹，1例有腹泻，不良反应发生率10％，两组均有良好的临床疗效和较高的安全性，两组疗效比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论头孢哌酮／舒巴坦与哌拉西林／他唑巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎疗效好，安全性高。
