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对比不同静脉放血方法治疗真性红细胞增多症的临床效果
目的:观察四种不同的静脉放血方法治疗真性红细胞增多症的临床疗效,对比分析不同疗法所用的时间及管道填塞率,从而探讨治疗真性红细胞增多症的有效方法.方法:选取2009年5月至2012年5月我院收治的真性红细胞增多症患者50名,随机采取密闭式放血袋法、注射器法、胃肠减压器法和球形负压引流袋法对上述患者进行治疗,观察并比较不同方法治疗的过程中,患者管道的填塞率及操作时间.结果:密闭式放血袋法在放血过程中穿刺成功率高,操作时间短,管道的填塞率低.结论:密闭式放血袋操作简便,省时、省力、无并发症发生,可在临床广泛推广使用.
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真性红细胞增多症伴假性低血糖2例临床分析
真性红细胞增多症(PV)是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病.本病起病缓慢,病程较长,临床主要为多血症的表现,如皮肤粘膜显著红紫,以面部、手掌等处为著,伴有头晕、眼花、疲倦、健忘等[1].我院神经内科收治2例伴假性低血糖反应的真性红细胞增多症.回顾我院近2年来收治的2例PV患者,都表现为假性低血糖症,现报道分析如下.
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1例真性红细胞增多症并急性心肌梗死案例分析与治疗体会
1病例介绍
患者，男，58岁，于2002年初无明显诱因逐渐出现颜面、唇色发紫，伴头晕、乏力，无胸闷、胸痛，就诊于我院血液科，查血常规示红细胞明显增多，诊断考虑真性红细胞增多症（ polycythemia vera ， PV），间断予以羟基脲治疗半月余，症状无明显改善。随后就诊于北京协和医院，行相关检查：JAK2基因、V617 F突变型阳性，骨髓细胞学示粒系比值增高，成熟阶段粒细胞比值偏高，余未见明显异常，确诊为PV，予以干扰素治疗，头晕、乏力改善，后不规律使用羟基脲治疗。多次复查血常规示红细胞升高。自2011年起患者每于红细胞明显升高时，在我院予以红细胞单采术治疗，间断头昏、乏力，偶胸闷、胸痛。2014年3月11日患者因“持续胸痛1h余”入我院。血常规示：红细胞5．59×109／L，血红蛋白173g／L，白细胞14．18×109／L，血小板630×109／L，心电图示下壁导联ST段下移0．2mv，心肌酶：肌酸激酶560U／L、肌酸激酶同工酶68U／L，诊断为“①冠心病，②急性下壁心肌梗死，③PV”。入院时给予拜阿司匹林片300mg，嚼服，替格瑞洛片180 mg嚼服，后继续经抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片100 mg／片，1次／d；替格瑞洛片90mg／片，2次／d，1片／次）、稳定斑块（瑞舒伐他汀钙片10 mg ，每晚1次）及抑制骨髓过度增生治疗（羟基脲1次／d，2片／次）等处理后，患者症状缓解，一周后在局麻下行冠脉造影术，示前降支中段弥漫狭窄重90％，回旋支无明显狭窄，右冠中段约60％狭窄，远段管状狭窄重约80％， TIMI血流均Ⅲ级。考虑患者血小板高，支架内血栓形成风险大，未行支架置入术。出院后继续口服拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片及羟基脲治疗，期间偶有劳力性胸痛。两个月后复查血常规：红细胞4．59×109／L，血红蛋白153g／L，白细胞10.18×109／L，血小板350×109／L。再次行冠脉造影（病变血管较前无明显变化），于前降支串联植入2枚支架（ BUMA 2．5×35 mm、BUMA 3．0×15mm），右冠状动脉远段植入一枚支架（ BUMA 2.75×30 mm）。后一直服用：拜阿司匹林肠溶片，1次／d，1片／次；替格瑞洛片，2次／d，1片／次，1年后停用；瑞舒伐他汀钙片10 mg ，每晚1片；羟基脲1次／d ，0．5～1片／次。支架植入后半年复查冠脉造影无支架内血栓形成，随访至今，患者无胸闷胸痛出现，定期复查血常规：红细胞、血小板等均在正常范围内。 -
真性红细胞增多症治愈多年后出现急性单核细胞白血病(M5b)
白血病分原发性和继发性,化疗药物导致的白血病为继发性白血病,尤以32磷和烷化剂可引起骨髓细胞克隆性染色体异常,主要为五号和七号染色体丢失或长臂不同部分丢失,PV发展缓慢,部分可转化为MDS,骨髓纤维化,急性白血病.目前认为PV转为急性白血病的原因:一方面是应用32磷,羟基脲,烷化剂等治疗相关;另一方面也与疾病自身转化发展有关.因为即使单纯采用放血治疗的患者,也可能有极少部分进展为急性白血病,但发病率比前者大为降低.
