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公益性视角的公立医院融资困境及应对策略
医疗服务需求的持续释放激发了公立医院的发展冲动,政府财政补助和医院自有资金不足背景下部分公立医院寻求市场化融资方式的支持,但是公立医院的公益性和资本的逐利性两者之间的矛盾使得公立医院融资进程陷入进退两难困境.通过对公立医院公益性内涵和PPP项目案例的分析,发现公立医院的公益性并不完全排斥资本的逐利性,资本逐利所依托的市场竞争机制也是实现公立医院公益性的前提条件.要在坚持公立医院公益性的基础上利用好市场化融资方式必须做到:第一,坚持政府在公立医院运营方向上的主导性;第二,在引进资本的同时着眼于运营机制的改革与创新;第三,将归属于政府的分红转化为对公立医院的持续性投入以支持公益性的实现;第四,结合地方政府财力采用差异化的融资模式.
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基于基本公共卫生服务提供者视角的公立医院公益性分析
随着深化医药卫生体制改革的推进,公立医院的公益性性质再次被明确.文章从公立医院作为基本公共卫生服务提供者的视角,分析公立医院提供公共卫生服务的公平性、 可及性问题,提出目前我国公立医院公益性总体上得到了较好的落实,但在市场化改革下,公立医院公益性偏离、 逐利性问题严峻.同时指出了在现行体制下公立医院公益性的偏离原因和表现,并提出回归公益性的措施和对策.
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以医生的互惠利他主义助推公立医院的公益性
2009年启动的新一轮医改设定的一个主要目标是公立医院公益性的回归,籍此解决民众“看病难、看病贵”的问题.公立医院以公益性为宗旨,不能向患者收取虚高的医疗费用.然而,政府为公立医院提供的财政补助又特别少,在这种情况下,医院的收入来源减少,医生的收入也随之降低.作为有限理性经济人,医生的自利性决定了他们不可能甘心接受低收入的待遇,而将想方设法寻求新的收入来源.这正是新医改难以推进的症结所在.医院的公益性目标与医生的自利性发生冲突.欲解决二者之间的冲突,政府投入的增加是必不可少的条件,但寻求公立医院公益性目标与医生自利性之间的平衡点也是不容忽视的一大因素.
