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瑞芬太尼联合丙泊酚或右美托咪定在内镜黏膜下肿物剥离术中应用
目的 比较右美托咪定联合瑞芬太尼和丙泊酚联合瑞芬太尼这两种麻醉方案应用于内镜黏膜下肿物剥离术(ESD)的有效性、安全性和舒适性.方法 选取自2016年7—12月收治的拟行ESD术的80例患者为研究对象.将所有患者随机分为右美托咪定联合瑞芬太尼组(DR组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(PR组),每组各40例.DR组输注右美托咪定, PR组输注丙泊酚,维持脑电双频指数(BIS)值在65~75的范围内.两组均以6 μg/(kg·h)的速率持续输注瑞芬太尼.评估两组内窥镜入喉的松弛度、胃蠕动度、医师及患者的满意度等.记录两组呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、术中肢体躁动情况及不良反应发生情况.结果 在PR组内窥镜入喉更容易("非常好进镜",25.0%比57.5%,P<0.05),DR组的胃活动度更多的被抑制("蠕动轻微",97.5%比72.5%,P<0.05).内镜医师对DR组的手术过程更满意(100.0%比85.0%,P<0.05);两组患者的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).PR组的MAP在标记肿瘤边缘(T3)、黏膜下切除胃肿瘤(T4)时明显低于DR组,HR在T3、T4、手术结束(T5)时明显高于DR组,差异均有统计学意义(P<0.05).PR组肢体躁动2例(5.0%),明显低于DR组的9例(22.5%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);PR组呼吸抑制9例(22.5%),明显高于DR组的1例(2.5%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生呼吸道梗阻、恶心呕吐及反流误吸.结论 瑞芬太尼联合丙泊酚或右美托咪定均可安全、有效的应用于ESD手术.右美托咪定联合瑞芬太尼对患者呼吸抑制少,胃蠕动度更低,内镜医师更满意;而丙泊酚联合瑞芬太尼使患者进镜耐受好、体动少,但需要严密监测,以避免呼吸相关并发症的发生.
