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影响皮瓣成活的血管因素分析
皮瓣是具有血液供应的包含皮肤的组织瓣,由蒂部和瓣部构成.蒂部是皮瓣转移或移植后的血供来源,可包含血管、皮肤、筋膜、肌肉、神经等多种组织,但必须包含供血血管;瓣部是皮瓣的主体,同样可包含皮肤、筋膜、神经、肌肉、肌腱、骨等,也必须包含供血血管.笔者仅探讨简单的皮瓣,即包含皮肤、筋膜、血管,部分包含神经.临床切取的皮瓣要完全成活,蒂部供给的血液必须能顺利地到达瓣部近端、中部、远端.若皮瓣的瓣部不能获得有效的血供,瓣部将出现部分甚至全部坏死.导致皮瓣坏死的原因较多,但主要还是皮瓣内血管的血供问题.深部的动脉血经过皮瓣蒂部血管、瓣部近端血管、瓣部中部血管,后到达瓣部远端血管,营养整个皮瓣.如果深部动脉压恒定,皮瓣自身血管结构则是影响皮瓣成活的唯一因素.笔者仅对皮瓣获得良好血供的自身血管解剖因素作如下阐述.
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耳后乳突区反流轴型皮瓣在颜面部缺损畸形修复中的应用
目的:探讨颜面部缺损修复术优于传统手术疗效的方法.方法:应用耳后乳突区反流轴型皮瓣修复12例颜面部缺损畸形的患者.结果:12例患者中除1例皮瓣坏死约四分之一外,其余均全部成活,修复后形态自然,效果满意.结论:应用耳后乳突区反流轴型皮瓣修复颜面部缺损畸形是一种值得推广的方法.
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LASIK角膜瓣蒂部位置不同对术后角膜知觉的影响
目的比较角膜瓣的蒂部位于颞侧和上方的LASIK治疗近视对角膜知觉影响差异.方法随机性、前瞻性、单盲研究.本研究包含100例(200只眼)近视患者,所有病例的双眼屈光度相近、术前矫正视力≥1.0且可完全矫正.随机将患者一眼的角膜瓣蒂部置于上方,另一眼置于颞侧,然后进行常规LASIK手术.分别在术前、术后1天、1周、1、3、6个月和12个月时,使用Cochet-Bonnet 角膜知觉计检查中央角膜知觉,对数据进行统计学分析.结果颞侧蒂组和上方蒂组的中央角膜知觉在LASIK术后各个时间点均比术前水平有不同程度的下降,颞侧蒂组角膜知觉在1个月时恢复到术前水平,上方蒂组则需要到术后3个月时才达到术前水平.颞侧蒂组和上方蒂组两组间的中央角膜知觉在LASIK术前没有显著差异;在术后1天、1周及1个月时差异有显著意义(P＜0.05);在术后3、6个月和12个月时,两组间没有显著差异.结论颞侧蒂组与上方蒂组的中央角膜知觉在LASIK术后早期均显著下降,而颞侧蒂组的中央角膜知觉敏感度损失较小、恢复较早.
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乒乓球拍样皮瓣成活过程中基质细胞衍生因子-1、CD34的表达
目的 检测基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、CDM在乒乓球拍样皮瓣组织不同时间、不同面积的表达,观察SDF-1在皮瓣组织血管新生中的作用.方法 制作乒乓球拍样皮瓣动物模型.对皮瓣进行大体观察、皮瓣成活情况、免疫组织化学及酶联免疫吸附试验(ELISA)技术检测皮瓣远端组织在术后0、3、5、7、14 d时SDF-1、CD34的表达.结果 (1)同一组狭长窄蒂皮瓣,随着时间推移,SDF-1、CD34的表达也随之增加,SDF-1在第5天达到高值(A组124.80±4.05,B组137.85±3.03,C组166.53±2.98,D组72.80±2.63,E组62.79±2.20),CD34在第7天达到高值(A组16.76±0.62,B组17.60±0.72,C组18.48±0.55,D组12.70±0.60,E组11.51±0.70),随后逐渐下降.(2)不同组狭长窄蒂皮瓣,随着皮瓣面积的增大,SDF-1、CD34的表达也随之增加,当皮瓣面积达5 cm×5 cm时,各项指标不再增加,皮瓣远端部分坏死.结论 在皮瓣成活过程中SDF-1和CD34的表达呈正相关.
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蒂部改进对隐神经营养血管蒂岛状皮瓣血循环的影响
目的:探讨蒂部改进对隐神经营养血管蒂岛状皮瓣血循环的影响.方法:皮瓣设计成球拍状,蒂上保留1.5～2 cm宽的皮肤,切开旋转点至创面的皮肤明道转移.临床应用13例,皮瓣面积大21 cm×10 cm,小6 cm×4 cm.结果:12例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分坏死.结论:蒂部改进对皮瓣血循环有一定的影响,可减少皮瓣发生血循环障碍.
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短蒂腹部交叉皮瓣修复手部创面的临床应用
目的:探讨短蒂腹部皮瓣修复手部创面的广泛适用性及改进方法.方法:通过改进皮瓣设计及闭蒂方式、采用短蒂腹部皮瓣修复手部创面25例32处,手指19例(其中同侧双指3例、三指2例)、手背6例.皮肤缺损范围:小1.5cm × 2.0cm、大12cm×16cmo皮瓣范围:小1.8cm×2.5cm、大13cm×18cm.结果:所有皮瓣蒂部均一期闭合、术后一周蒂部干洁、皮瓣成活良好、质地外观佳,手功能恢复良好.结论:腹部皮瓣修复手部创面大多无需设计皮管,改进皮瓣设计及闭蒂方式的短蒂腹部皮瓣即可达到封闭创面、减少渗出及感染机会,同时提高皮瓣利用率、减少副损伤、避免皮管臃肿、积血影响血供、促进血循环及感觉重建、可早期断蒂、利于功能恢复、外形更薄.
