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额部皮瓣和上臂皮瓣移植修复鼻缺损
目的:观察额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣在鼻缺损修复中的应用效果.方法:选择1990-09/2005-09中南大学湘雅医院整形烧伤整形外科收治的鼻缺损患者24例,均知情同意.采用额部扩张皮瓣修复12例,主要为全鼻缺损和鼻大部分缺损;上臂带蒂皮瓣修复12例,主要为鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损,其中一期皮管成形同时转移修复较小范围鼻下段鼻翼、鼻小柱缺损4例.术后定期随访,观察皮瓣成活情况、鼻修复后外形、鼻部皮肤颜色与质地及供区瘢痕情况.结果:鼻缺损患者24例全部进入结果分析,无脱落.随访3个月至两年,其中3～6个月8例,6个月至1年10例,1～2年6例.皮瓣全部成活,修复效果基本满意.额部扩张皮瓣修复者鼻部质地、颜色优于上臂带蒂皮瓣,上臂带蒂皮瓣修复者供区瘢痕较隐蔽.结论:额部扩张皮瓣和上臂带蒂皮瓣对鼻缺损患者的修复效果基本满意.
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氨酚羟考酮和曲马多用于骨科上肢手术患者术后镇痛的疗效观察
[目的]评价口服氨酚羟考酮用于骨科上肢手术患者术后镇痛的有效性和安全性.[方法]对90例骨科上肢手术行臂丛麻醉的患者随机分三组,即氨酚羟考酮组(A组)、曲马多(B组)和安慰剂(维生素C)组(C组),每组30例,三组患者均于术毕时口服第一片,当日为每6 h服1片,直至入睡,多3片;后每次1片,3次/日,再连续服用2 d.视觉模拟评分(VAS)大于6分时,3组患者均肌注杜冷丁作为补救镇痛用药.观察并记录服药后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)的VAS评分,术后早期功能锻炼VAS评分(翻身和咳嗽),不良反应的发生情况,术后第1夜、第2夜、第3夜的睡眠满意度及杜冷丁的用量.[结果]A和B组在T2、T3、T4、T5、T6的休息VAS和功能锻炼(翻身和咳嗽)的VAS评分低于C组(P＜0.05),A组和B组之间VAS评分、睡眠满意度评分无统计学差异(P＞0.05),术后三个夜晚的睡眠满意度A和B组评分低于C组(P＜0.05).A组和B组补救杜冷丁用量明显低于C组(P＜0.05),A组和B组补救杜冷丁用量无统计学差异(P＞0.05).72 h恶心呕吐率,三组相当(P＞0.05).[结论]口服氨酚羟考酮和曲马多能有效地缓解骨科上肢手术患者术后的中至重度疼痛,从而能及早进行功能锻炼,降低围手术期的并发症发生率,促进病人早日康复;对于骨科行臂丛麻醉的患者术后口服给药镇痛的方式安全、有效.
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小儿手指再造与手臂皮瓣修复术麻醉的管理(附192例报告)
目的 对比研究小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的佳麻醉管理方法.方法 192例患儿随机分为4组:Ⅰ组(臂丛联合插管全麻组,n=32)、Ⅱ组(臂丛联合非插管全麻组,n=68)、Ⅲ组(臂丛联合硬膜外麻醉组,n=42)、Ⅳ组(臂丛联合硬·腰麻醉组,n=50),臂丛用0.25%布比卡因、全麻用0.1%氯胺酮、硬膜外用1.5%利多卡因和0.25%布比卡因、腰麻用0.5%布比卡因作麻醉药物,观察用药量、效果和毒副反应及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏氧饱和度(SPO2)的变化.结果 臂丛阻滞麻醉各组间所有指标无差异,全麻用药量和副反应率Ⅰ组明显多于Ⅱ组;用硬膜外的Ⅲ组局麻药用量和完全率及毒副反应率明显多于用硬;腰联合的Ⅳ组(P＜0.01);MAP、HR、RR Ⅰ组术毕前明显高于术毕后、Ⅱ组～Ⅳ组术毕后明显低于麻醉前(P＜0.05,P＜0.01);SPO2Ⅰ组麻醉后和术毕后降幅较明显(P＜0.01),Ⅱ组～Ⅳ组各时间段变化不明显.结论 4种联合方法均适用于小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的麻醉,但就其管理简便和安全而言,学龄段以下用臂丛联合非插管全麻,学龄段用臂丛联合硬膜、腰麻醉更具优越性.
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改良式肌间沟神经阻滞在上肢手术中应用120例
肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常采用的麻醉方法,但传统的肌间沟臂丛神经阻滞存在尺神经阻滞不全及并发症多的缺点,限制了其临床应用.笔者在临床实践中通过对120例上肢手术中运用改良式肌间沟神经阻滞法,取得了良好的麻醉效果,现报告如下.
