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心肌梗死患者心室重构演变及内分泌激素变化与神经内分泌拮抗剂的作用
目的:心肌梗死后交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所导致的血浆中内分泌激素水平升高是促进心室重构发生的决定因素.观察联合应用神经内分泌拮抗剂对急性心肌梗死患者心室重构和血浆内分泌激素水平的影响.方法:选择2002-02/2003-02解放军总医院心血管内科住院的急性心肌梗死患者121例为观察对象.其中67例患者获得完整的资料,男58例,女9例,年龄38～75岁.入选患者病情相对稳定,无急性左心功能不全.均给予神经内分泌拮抗剂β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗,分别在出院后3,6个月,1年时对患者进行超声心动图检查,测定左室舒张期末内径、左室收缩期末内径、左室舒张期末容积、左室收缩末期容积和左室射血分数;并于出院后6个月复查血浆内分泌激素水平.结果:进入结果分析急性心肌梗死患者67例.①出院后6个月急性心肌梗死患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素水平明显低于治疗前[(2.03±2.07),(45.34±26.47),(0.40±0.29)ng/L;(1.22±1.79),(30.99±15.52),(0.48±0.32)ng/L,t=2.74.4.54,2.01,P＜0.05～0.01].②患者出院后6个月及1年左室收缩期末内径明显小于治疗前[(34.00±5.04),(34.31±4.89),(36.18±5.05)mm,t=3.32,2.02,P＜0.01,0.05];出院后6个月左室收缩期末容积明显小于治疗前[(53.48±22.67),(59.23±19.87)mL,t=2.51,P＜0.01];出院后3,6个月,1年左室射血分数明显高于治疗前[(55.90±8.72)%,(55.55±8.40)%,(55.05±7.57)%,(52.16±8.77)%,t=-2.95,-2.79,-2.01,P＜0.05～0.01].结论:联合应用神经内分泌拮抗剂能有效降低血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素水平,这可能正是拮抗神经内分泌激素药物能够逆转和抑制心室重构的作用途径.
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他汀类药物与慢性心力衰竭的研究现状
慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至晚期或终末期的表现.虽然传统的抗心衰药物和近年推荐使用的神经内分泌拮抗剂(如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等)的联合使用能够降低慢性心衰患者的病死率和致残率,但是,为了更有效地治疗心力衰竭,逆转心肌异常,人们仍在继续寻找新的药物.研究发现:他汀类药物不仅可降低缺血性心力衰竭患者的病死率,还有望用于非缺血性心力衰竭的治疗.这可能与他汀类药物一系列独立于调脂以外的作用有直接的关系.
关键词： 干预性研究 抗胆固醇血症药/治疗应用 心力衰竭 充血性/预防和控制
