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外科病案首页文献资料
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外科病案首页诊断与手术操作数据质量分析
目的 分析外科病案首页诊断及手术与操作数据质量,提出改进措施.方法 选择某三甲综合医院2016年外科住院病案首页500份,对首页中的诊断、手术与操作名称及相应编码的正确性进行评价.结果500份首页主要诊断名称填写正确率为77.80％,主要诊断编码正确率为80.20％;其他诊断名称填写正确率为76.74％,其他诊断编码正确率为78.02％;主要手术操作名称填写正确率为81.20％,主要手术操作编码正确率为83.20％;其他手术操作名称填写正确率为80.05％,其他手术操作编码正确率为83.59％.结论 外科病案首页诊断及手术与操作数据质量仍需提高,加强临床医师对诊断及手术与操作名称填写质量控制、提高编码员水平是改进数据质量的有效措施.
