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短节段固定联合伤椎植骨置钉与传统后路短节段固定治疗胸腰段骨折疗效对比
目的：探讨短节段固定联合伤椎植骨置钉与传统后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法回顾性分析陕西省洛川县医院2010年6月至2015年6月收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，分为观察组和对照组各40例。观察组患者给予短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗，对照组给予单纯后路短节段固定治疗。记录2组患者的手术时间、住院时间、带支具离床时间、术后引流量及术后24 h肌酸激酶水平，观察比较术前、术后6个月2组患者伤椎椎体高度比、脊柱Cobb角、伤椎椎体楔形变角变化，视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，并根据ODI计算术后神经功能改善率。结果观察组住院时间、带支具离床时间、术后引流量及术后24 h肌酸激酶水平均明显低于对照组（ P ＜0.05）。术后6个月，2组患者伤椎前缘高度比较术前显著增加（ P ＜0.05），脊柱Cobb角、伤椎椎体楔形变角较术前显著降低（ P＜0.05），且观察组较对照组改善更明显（ P ＜0.05）；2组患者 VAS评分及ODI评分较术前均显著降低（ P ＜0.05），且观察组VAS评分较对照组降低更明显（ P ＜0.05），但观察组ODI评分与对照组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。观察组神经功能改善率为82％，与对照组的80％比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论短节段固定联合伤椎植骨置钉治疗胸腰段骨折能更好地恢复伤椎高度、脊柱生理曲度以及脊柱稳定性，且创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
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后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位
目的 探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果.方法 对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗.结果 所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显.25例均获随访,时间12～36(18 ±6)个月.末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限.结论 后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法.
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上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度比较
目的 比较上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度.方法 选择包含完整C7~T5颈胸段的成人防腐尸体6具.将每例份脊柱标本T1~T4椎体的左右侧椎弓根作为两个不同的数字参与随机化,每次按随机结果于一侧置入前路椎弓根螺钉(前路椎弓根螺钉组),另一侧置入后路椎弓根螺钉(后路椎弓根螺钉组),同时在同一椎体的前方置入前路普通椎体螺钉(普通椎体螺钉组).在力学试验机上对各椎体螺钉进行轴向拔出试验,记录三组螺钉的钉道长度和大拔出力(以此表示抗拔出强度),分析螺钉钉道长度与其大拔出力的关系.结果 前路椎弓根螺钉组T1~T4钉道长度依次增加,后路椎弓根螺钉组T2~T4钉道长度均长于T1,普通椎体螺钉组T4钉道长度均长于T1~T3(P均<0.05).前路椎弓根螺钉组、后路椎弓根螺钉组T3、T4大拔出力均大于同组T1、T2(P均<0.05),普通椎体螺钉组T1~T4大拔出力无明显变化(P>0.05).T1~T4相同椎体条件下,前路椎弓根螺钉组钉道长度、大拔出力均大于后路椎弓根螺钉组和普通椎体螺钉组,后路椎弓根螺钉组钉道长度、大拔出力均大于普通椎体螺钉组(P均<0.05).螺钉的钉道长度与其大拔出力呈正相关关系(r=0.997,P=0.000).结论 上胸椎前路椎弓根螺钉的抗拔出强度大于后路椎弓根螺钉和前路普通椎体螺钉,具有更好的生物力学稳定性.
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后路椎弓根螺钉及伤椎内固定治疗胸腰椎骨折并发单节段严重脱位的临床研究
目的 研究胸腰椎骨折并发单节段严重脱位采取后路椎弓根螺钉及伤椎内固定的临床效果.方法 所有患者均采用后路椎弓根螺钉及伤椎内固定术进行治疗,其中对照组实施跨伤椎长节段内固定,研究组实施联合伤椎长节段内固定.对比两组术后并发症发生率,治疗前后的伤椎高度比值、脊柱后凸Cobb角度数、伤椎前后位移比与伤椎侧方位移比.结果 研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).两组治疗前伤椎高度比值、脊柱后凸Cobb角度数、伤椎前后位移比与伤椎侧方位移比无显著差异(P>0.05),治疗后均比治疗前显著改善(P<0.05),研究组其上述指标改善幅度显著好于对照组(P<0.05).结论 胸腰椎骨折并发单节段严重脱位采取后路椎弓根螺钉及伤椎内固定术疗效确切,而在术中若给予联合伤椎长节段内固定,其神经修复效果及伤椎修复效果更好,可有效减少术后并发症.
