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多层螺旋CT及后处理重建在气管主支气管肿瘤诊断中的应用
目的 探讨多层螺旋CT及后处理重建技术对气管主支气管肿瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的原发气管主支气管肿瘤24例的多层螺旋CT检查.全部源像在AW后处理工作站上进行包括多平面重建(MPR)、肺透明化重建(VR)及仿真内窥镜(CTVE)重建,分别得到MPR,VR,CTVE图像.结果 本组24例原发气管支气管肿瘤中恶性肿瘤20例,良性4例,病变位于气管13例左主支气管4例,右主支气管5例,隆突上方2例;宽基底16例,窄基底8例:不规则生长14例,环状生长2例,偏心8例;12例外侵与邻近结构粘连,4例轻度向外生长,但未累及周围结构,8例在管壁上并向腔内突出;1例脂肪瘤为低密度影,不强化,良性肿瘤密度较均匀,中度强化,恶性肿瘤密度欠均匀,强化亦不均匀;气管肿瘤姑息治疗支架置入术后疗效观察9例.结论 多层螺旋CT及其后处理重建技术可以对原发气管、主支气管肿瘤进行定位、定性诊断有利于良恶性肿瘤的鉴别诊断,可指导临床治疗及支架置人术后疗效观察,是一种准确且无创性诊断技术.
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自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄
目的:观察和评价Gianturco气管支气管自扩金属支架治疗气管支气管恶性狭窄的疗效及并发症.材料和方法:在X光及支纤镜指引下应用Gianturco气管支气管自扩金属支架13个治疗气管支气管恶性狭窄10例,狭窄原因:食管鳞癌直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫气道6例,气管鳞癌2例,右主支气管肺鳞癌1例,纵隔肿瘤(恶性胸腺瘤)1例.狭窄部位:气管6例,右主支气管3例,左主支气管1例.结果:全部支架均成功进入预定位置,支架扩张满意.呼吸困难症状明显改善,气管支气管小直径从术前0.37±0.18cm扩大到1.60±0.45cm(P=0.000);血氧分压、皮氧饱和度、生活质量明显提高.严重的并发症有咯血1例、肿瘤支架内生长2例、放化疗中出现食管气管瘘2例.7例已死亡,平均生存5.1月;3例仍生存,分别存活3、6、7月.结论:外压性肿瘤引起的气管支气管狭窄是自扩金属支架的佳适应征,对于不能手术治疗的气管支气管恶性肿瘤是一种维持气道通畅行之有效的姑息治疗方法,为有效的抗肿瘤治疗创造时机.
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气管支气管成形术的围术期麻醉管理
目的 探讨气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术的围术期麻醉管理方法.方法 回顾性总结了12例气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术围术期麻醉管理情况.根据肿瘤位置、气道阻塞程度和手术方式选择适当的麻醉方法.芬太尼和咪唑安定进行镇痛镇静,并对咽喉进行表面麻醉后行气管插管.术中应用异丙酚、芬太尼全凭静脉维持麻醉,通过经口插入的气管导管与手术者插入支气管的气管导管进行术中呼吸管理,两肺单独通气以达到佳的通气效率.其中1例严重气管阻塞患者在麻醉诱导前先进行部分体外循环.结果 在手术期间,有4例术中发生SpO2＜90%,通过对气道分泌物充分吸引和(或)手控呼吸可恢复正常.所有患者术后均送入ICU,有5例患者在术后即拔管,其余7例均在术后24h内拔出.所有患者均无麻醉相关并发症.结论 充分的术前评估、麻醉医生与手术医生的广泛合作以及精细的麻醉管理方法在气管支气管成形术中具有重要作用.辅助体外循环的麻醉是严重气管阻塞患者围术期麻醉管理的一种有效方法.
