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声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究
目的：探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取2015年5—11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例，共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和 VTIQ 检查，并按照2015年 ATA 指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准，比较单独应用 VTIQ 检查、ATA 指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果109个甲状腺结节中，良性结节65个，恶性结节44个。良恶性结节大小比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）大值、小值、平均值均低于恶性结节（P ﹤0.001）；良恶性结节2015年 ATA 指南分组情况比较，差异有统计学意义（P ﹤0.001）。SWS 大值、小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95％ CI（0.758，0.911）〕、0.841〔95％ CI（0.763，0.919）〕和0.861〔95％ CI（0.790，0.933）〕，诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/ s。以 SWS 平均值2.92 m/ s 为诊断界值时，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5％（35/44）、83.1％（54/65）和81.7％（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节，其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7％（43/44）、40.0％（26/65）和63.3％（69/109），AUC 为0.689〔95％ CI （0.591，0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节，高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节，低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据 SWS 平均值﹤2.92 m/ s 诊断为甲状腺良性结节，SWS 平均值≥2.92 m/ s 诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ 技术联合2015年 ATA 指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7％（43/44）、80.0％（52/65）、87.2％（95/109），AUC 为0.889〔95％ CI（0.824，0.954）〕。VTIQ 技术联合2015年 ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年 ATA 指南相同，而特异度和正确率均升高（P ﹤0.001）。VTIQ技术联合2015年 ATA 指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用 VTIQ 技术升高（P ＝0.008），而特异度和正确率比较，差异均无统计学意义（P ＝0.727，P ＝0.210）。结论 VTIQ 技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值，联合2015年 ATA 指南后较单独应用2015年 ATA 指南能明显提高诊断的特异度和正确率，同时不降低灵敏度。
关键词： 甲状腺结节 超声检查 声触诊组织成像与定量 剪切波弹性成像 美国甲状腺学会指南 -
ATA指南量化分级系统对甲状腺结节恶性风险度评估的研究
目的 研究2015年ATA指南超声模式对甲状腺结节恶性风险性评估的价值.方法 选择2012年5月-2017年5月在我院诊治的甲状腺结节患者295例(306个结节).患者进行传统甲状腺二维超声扫描,然后根据2015年ATA指南来分成5组.以病理组织学检查结果为金标准,选择独立样本秩和检验比较不同大小、回声、边界、钙化、纵横比(A/T)等特征的结节恶性风险.选择独立样样本秩和检验比较ATA各分类的结节恶性风险有无显著性差异.统计计算ATA分类的敏感度、特异性以及准确性.结果 306个甲状腺结节超声特征良性结节组与恶性结节组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).恶性组甲状腺结节A/T比值＞1、低回声、实性、边缘欠规则以及微钙化比重皆多于良性组,差异均有统计学意义(P＜0.01).甲状腺高风险、中等风险、低风险、极低风险以及未描述结节各个分组的恶性率分别为85.3％ (58/68)、22.2％(10/45)、15.9％ (7/44)、2.3％(3/130)、36.8％(7/19).各分类结节的恶性率存在统计学差异(P＜0.01).结论 2015版ATA指南中甲状腺结节的超声分类系统为甲状腺结节提供了有效的恶性风险分层方法,建议临床上广泛应用.
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2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分
甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。
