PDCA循环管理对精神科护士护理差错和护理效果的改善作用

　　PDCA循环管理对精神科护士护理差错和护理效果的改善作用

　　黄立萍

　　绍兴市第七人民医院 (浙江绍兴312000)

　　关键词：护理管理;精神科;PDCA循环管理;护理质量

　　中图分类号：R192.6 文献标识码：A

　　护理质量是医院整体医疗服务质量的重要体现，随着医疗体制改革的推进，护理服务质量更是成为患者就医所关注的重点问题。护理差错是影响护理质量的一个重要因素，有效的控制护理差错是提升护理质量的前提[1]。对于精神科护理工作而言，由于服务对象特殊，护理难度和风险也相应上升，有文献统计显示[2]，精神科护理风险事件的发生率是普通临床科室的2～4倍。如何有效地通过调整管理制度来减少护理差错是当前管理工作中的重点问题。PDCA循环管理是一种全面的质量管理体系，将管理内容分为计划、执行、检查、处理四个阶段，可以将护理工作中的问题纳入到循环管理模式中进行处理，对于未解决的问题也可进入下一个循环寻求解决，符合对护理质量持续改善的管理需求[3]。本文就PDCA循环管理对精神科护士护理差错和护理效果的改善作用，进行了研究分析。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　研究时间为2016年1月～2017年10月，自2017年1月起在精神科实施PDCA循环管理。精神科共有护士121名，均为女性，年龄23～51岁;中专3名，大专31名，本科85名，研究生2名;护士35名，护师38名，主管护师42名，副主任护师6名。研究期间未出现人员变动。

　　1.2 方法

　　1.2.1计划阶段

　　成立管理小组，护士长任组长。管理小组负责对精神科护理差错问题进行回顾调查，了解影响护理质量的主要因素，针对精神科的工作特点制定管理计划。精神科收治的患者特殊，护理差错具有典型性，针对这些问题做好应对工作，并做好全面防范。管理制度的调整充分考虑精神科护理工作的需求，适当增加管理岗位，安排专人负责专项工作，明确工作职责。护士的专业素养是影响工作质量的重要问题，对此要加强培训，从基础层面提升护理质量。

　　1.2.2实施阶段

　　完成管理制度调整后，组织全体护士进行学习。首先明确新管理制度中的各项内容，由管理小组一二进行说明，强调护理差错控制是本次管理制度调整的重点内容，要求护士必须熟记并遵守各项规章制度。在制度培训结束后，进行护理差错的专项培训，由管理小组负责进行授课，针对各项制度进行以往护理事件的回顾分析，对护理差错情况进行剖析，要求护士能够及时发现工作中的风险因素并实施防范。除此之外，根据科室工作情况安排进行分批培训，主要涉及护士的专业技能问题，该部分内容主要延续以往的培训模式，不再进行额外调整。

　　1.2.3检查阶段

　　该部分内容属于质控项目，仍由管理小组负责。在完成培训管理后，管理小组转入质控工作，不定期进行护理工作的抽查，了解新制度的落实情况，积极收集问题反馈，对于制度中存在的问题及时进行调整，确保管理制度合理、科学。对于非典型问题要妥善处理，对事不对人，避免给护士造成过大的心理压力。屡次出现的问题要严肃批评，强调护理责任心的重要性。

　　1.2.4处理阶段

　　根据预期的工作评估时间，管理小组对该段时间内的护理情况进行总结，分析存在的不足，对该阶段已解决和未解决的问题进行统计，解决的沿用即有管理制度，未解决的纳入下一个循环。

　　1.3观察指标

　　以2016年为实施前，比较PDCA循环管理实施前后精神科的护理差错、护理投诉及护患纠纷发生率，以及护理质量评分。护理质量评分包括基础护理、安全护理、药械管理和护理记录4项，总分100分，各项分值不同，分值越高说明护理质量越好。

　　1.4 统计学方法

　　数据录入SPSS 20.O软件处理，计量资料用￡检验，计数资料用卡方检验，P<o. p="" 05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 实施前后护理差错比较

　　结果显示，精神科的护理差错、护理投诉及护患纠纷发生率均显著低于实施前(P<0.05)。见表1。

　　表1 实施前后护理差错比较(%)

　　2.2 实施前后护理质量比较

　　结果显示，精神科的基础护理、安全护理、药械管理、护理记录评分均显著高于实施前(P<0.05)。见表2。

　　表2实施前后护理质量比较(分，X±s)

　　时间 基础护理 安全护理 药械管理 护理记录

　　实施前21. 30±2.60 13. 70±2.80 11. 20±1.90 16. 50±1.40

　　实施后27. 80+1. 20 20. 40±2.50 17. 40±1.00 23. 10±1.10

　　3讨论

　　护理差错是影响护理质量的主要问题，精神科护理工作相对特殊，护理差错的发生率也较高，导致护理质量止步不前。从既往调查情况看，虽然一部分护理差错受个人因素影响较大，但总体而言，针对管理制度进行调整，为护士提供可供参考的依据是减少护理差错发生的必要条件[4]。PDCA循环管理是一种先进的管理方法，其将整体管理工作分为计划、实施、检查、处理4个阶段。计划阶段主要负责问题的分析和管理计划的制定，实施阶段主要落实管理计划，检查阶段对管理计划的实施进行调查并做好质控工作，处理阶段主要负责该阶段工作情况的整理和对现阶段管理工作存在问题的讨论[5]。4个阶段循序渐进，确保管理制度改革的有序进行，且能够在处理阶段中将未解决的问题纳入到下个循环中，这种循环管理的模式确保了护理质量的持续提升。

　　本研究结果显示，实施PDCA循环后，精神科的护理差错、护理投诉及护患纠纷发生率均显著低于实施前;从护理质量看，基础护理、安全护理、药械管理、护理记录评分显著高于实施前。与传统管理模式相比，PDCA循环管理主要的特点在于管理制度的逻辑性和循环性，前者确保管理层能够按照分析问题、制定对策、实施管理、管理纠错的顺序来进行制度改革调整，实现管理质量的提升;后者则不强求一次性解决所有问题，而是将未解决的问题纳入下一个循环，不但能够确保现阶段的管理质量，也能确保管理质量的持续改进。需要指出的是，管理小组在整个管理制度改进中具有重要意义。精神科的许多护理属非典型问题，对管理层而言不可能发现存在的全部问题，采取小组形式进行问题处理，可以减少工作量，不会影响PDCA循环管理的进度，是确保制度顺利实施的必要条件。

　　综上所述，精神科实施PDCA循环管理，能够有效降低护理差错及纠纷发生率，改善整体护理服务质量。