保守治疗肾损伤在护理安全管理中体会

　　罗秀琴 罗丽珍 张君(解放军第九十二医院泌尿外科 福建南平 3 5 3 0 0 0)

　　【摘要】目的：探讨护理安全管理工作中闭合性肾损伤保守治疗过程中的作用。方法：回顾性的分析我科收治的40例闭合性肾损伤患者的资料。结果：通过细心观察和护理安全措施，及时发现和有效预防并发症，患者全部康复出院。结论：护理安全管理在肾脏闭合陛肾损伤非手术治疗过程中，对患者的康复起着至关重要的作用。

　　【关键词】保守治疗;护理;护理安全

　　【中图分类号】R471 【文献标谰】B 【文章编号】1007-8231( 2016) 20-0217-02

　　肾损伤是在直接暴力或间接暴力的作用下致肾脏损伤。随着交通事故和工业事故的增多，肾外伤的发生呈现上升趋势。因为肾脏质地脆，包膜薄，血流丰富，损伤后易出血。且受伤后易出现二次出血，危及生命。而大部分闭合性肾损伤可以通过非手术获得治愈，因此做好非手术治疗期的护理可使患者免于手术创伤和保全患肾。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。研究发现，为肾损伤患者提供安全有效的护理管理能提高患者的医疗效果，有利于提高医院的社会效益。报告如下。

　　1.临床资料

　　我院近年来共收治40例肾损伤患者。其中男32例，女8例，年龄18～68岁。左肾21例，右肾18例，双肾l例。肉眼血尿32例，镜下血尿4例，无血尿4例，所有病例伴有外伤史和伤侧腰痛，给予保守治疗，无感染，均治愈。

　　2.观察与护理安全措施

　　2.1急救护理

　　2条静脉通道快速补液必要时输血，迅速扩充血容量同时密切注意生命体征的改变，护理人员根据病情及护理等级，及时巡视病房，注意患者精神状态及面色改变，观察有无口渴及四肢发冷、肾区有无异常隆起。如发现脉速、四肢厥冷、呼吸增快、血压下降、面色苍白、出冷汗、尿量减少等休克征象时，应立即报告医生。对肾损伤高危风险群体，制定了跌倒/坠床、压疮、烫伤、药物不良反应等护理风险防范流程，以确保患者安全。对发生意外的患者，及时采取相应措施，并做好观察及记录，将对患者的损伤降至低。

　　2.2动态观察血尿浓度的改变程度

　　血尿是肾损伤的主要症状，血尿浓度改变可以不同程度地说明肾损伤的程度。如24～48h内，血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重、有活动性出血存在、有大出血可能。

　　结合患者面色、血压、心率及末梢循环，随时与医生联系，以免延误病情。当输尿管断裂或被血凝块阻塞时，血尿可能不明显‘羽。

　　2.3合理应用抗生素

　　应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。必要时输血。

　　2.4患者腰部肿块及疼痛症状的观察护理

　　注意观察有无腰腹部肿块，随时注意包块的变化情况。对腰腹部肿块每日在腰或腹壁上准确画出肿块范围，以便评估渗血、渗尿情况，判断疾病转归及是否有进行性出血。若肿块继续增大、局部疼痛加重、伴脉搏增快、血压下降时应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医生配合抢救治疗，如同时伴体温升高，提示能肾周感染可能，应报告医生，采取有效措施，疼痛剧烈的患者除给予精神上的支持鼓励、心理上的抚慰外，应酌情给予止痛。

　　2.5心理护理及护患沟通交流，消除纠纷隐患

　　肾损伤患者由于突然发生意外，疼痛、血尿等症状引起不同程度的主要表现为恐惧、紧张、焦虑、抑郁、愤怒，绝对卧床休息给生活带来的不便，使大部分患者情绪不稳、烦躁不安，护士因主动热情接待患者，安慰、关心、体贴患者，稳定患者及家属的情绪，耐心细致的做好解释宣教工作，告知病情、治疗方案、注意事项及预后，使其消除紧张心理，树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。沟通可增进护患双方的了解和支持。护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，积极与患者沟通。对患者提出的问题，以扎实的理论基础知识和丰富的专业知识耐心进行解答，特别是要认真说明诊疗计划和注意事项，以及可能发生的并发症或意外

　　2.6绝对卧床及尿管护理

　　①肾损伤患者往往需绝对卧床休息2～3周，有利于血液凝固和肾组织再生，1个月内禁止剧烈活动，3个月内避免重体力劳动，防止继发性出血‘们，应让患者睡海绵床或气垫床，并保持床单清洁干燥平整无皱摺。②为保证患者做到绝对卧床，向患者讲清楚绝对卧床的重要性，争取得到患者的配合;防止患者早期下床活动。③卧床期间，教会患者观察肾脏是否仍有出血，观察腰部是否有肿块，并避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等。多食水果及蔬菜，保持大便通畅。④卧床期间，应协助患者翻身、擦浴，训练和指导患者在床上排尿、排便。翻身时动作要轻柔、避免拖、拉、推，以减少对皮肤的损伤。

　　根据皮肤的压红程度，采取相应的护理措施。⑤做好留置尿管的护理，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染，每日两次会阴擦洗，一个星期给予更换两次尿袋。鼓励患者多饮水，每日饮水量应达2000ml左右，以保证尿路的自然冲洗作用。

　　2.7出院指导

　　患者出院后遵医嘱休息和服药，定期复查。指导患者自我观察尿量、颜色。是否有血尿及伤肾侧是否肿胀不适，如有此情况及时回院检查及治疗。指导患者规律生活，保持充足睡眠，合理饮食，保持大便的通畅，伤后3个月内避免剧烈体力活动及重体力劳动。

　　3.讨论

　　40例患者全部治愈出院。25例随访1～3年，血压正常，肾功能、尿常规正常，18例B超检查患肾未见异常改变。所以对肾损伤的患者，只要无活动性出血及严重尿外渗，都可以采用非手术方法治疗H1。如在保守治疗过程中病情逐渐加重，如腰部血肿逐渐增大，反复发生大量血尿，严重休克经补液、输血后无改善，明显尿外渗，严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时，需采用手术治疗。护理安全关系着医院、医务人员自身及患者的安全，是保证患者得到良好治疗和优质服务的基础，护理工作的每一个细节都可能影响患者的健康和安全，保证护理安全已成为医院护理管理工作的重点。

　　【参考文献】

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