老年褥疮相关危险因素分析及防控措施

　　老年褥疮相关危险因素分析及防控措施
　　洪芳
　　(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)
　　褥疮是因局部软组织长时间受压、血流不畅、细胞和组织缺氧缺血及营养代谢障碍而导致的细胞和组织坏死。有研究显示…，>70岁的老年患者褥疮发生率高达70%。本研究以我院收治的73例老年患者为研究对象，探讨老年褥疮相关危险因素，并提出相应防控措施。
　　l资料与方法
　　1.1 一般资料选取我院2014年6月至2015年9月医治的73例老年患者为研究对象，男性44例，女性29例;年龄65~92岁，平均年龄78. 71岁(s=4.29);住院天数14 ~120d，平均66. 54d(s =9. 26)：肾功能衰竭5例，糖尿病11例，肺部感染11例，循环系统疾病13例，脑血管疾病27例，晚期癌症4例。
　　1.2方法①患者入院ld内采用Braden评分量表评估营养状况、移动能力、活动能力、感觉能力、潮湿度、剪切力及摩擦力、水肿程度等7项内容，每项4级，>18分为无危险，1518分低度危险，12～14分中度危险，9~11分高度危险，<9分极高危险。②人院1周后检测患者血红蛋白、血清蛋白及体重指数等。③采用诺顿量表评估老年褥疮发生原因。
　　1.3统计学分析应用统计软件SPSS16.0处理数据，计数资料采用疋2检验：计量资料行￡检验，采用均数±标准差(i±s)表示,P
　　2结果
　　2.1 Braden评分情况根据评分，极高危险者11例，高度危险者25例，中度危险者17例，低度危险者11例，无危险者9例。活动能力得分低者8例( 18. 600/0)，皮肤潮湿度低者7例(16.28%)，营养状况低者11例( 25. 58%)。
　　2.2褥疮情况本组共有11例( 15. 07%)患者发生褥疮，1处创面者3例，2处创面者1例;3处2例，4处2例，5处1例，6处1例，10处1例，共计40处：I。褥疮5例，Ⅱ。褥疮4例，Ⅲ。和Ⅳ。褥疮共2例：发生于髋部和髋尾部者7例(63.63%)，发生于肩胛、足跟、外踝、耳部等少见部位者4例(36.36%)。
　　2.3患者褥疮相关因素分析 以年龄、血红蛋白、血清蛋白和体重指数为自变量，以是否发生褥疮为因变量进行logistic多因素回归性分析，结果显示，除体重指数外(P>0.05)，年龄、血红蛋白和血清蛋白均是褥疮发生的危险因素(P<0.05)，见附表。
　　附表 患者褥疮相关因素分析
　　

	p	S．E．	Wald(X2	、P	OR(95%CI)
常数	145. 362	53. 491	2. 760	0.004 9
年龄	-0. 535	0 273	2. 496	0. 013	1. 601(1. 388 ~ 3. 973 )
血红蛋白	-0. 325	0. 149	2. 300	O．018	1.658(0.133 ~1.979)
血清蛋白	-1. 599	0 674	2. 513	0. 017	1.171(0.091~1:527)
体重指数	-0. 144	0. 432	0. 358	0 703	0.816(0.443 ~1.580)

 
　　3讨论
　　临床普遍认为摩擦力、剪切力和压力等因素是老年褥疮形成的主要因素，而精神状况不佳、高龄、运动受限、皮肤潮湿、营养不良等则是促成因素。但有研究表明‘2]，即使解除受压等原因，老年褥疮发生率和治愈率依然不理想，甚至危及创面较大患者的生命。本研究结果显示，老年褥疮发生相关危险因素包括高龄、低血红蛋白、低血清蛋白、皮肤干燥和营养不良等，针对这些相关危险因素采取相应防控措施对于老年褥疮防治有积极作用。
　　老年褥疮防控措施包括：①提高护理人员专业素质和服务意识。进行继续教育，以掌握新知识提高护理质量。②保持清洁干燥。老年人皮肤因老化而弹性差而薄，且粗糙干燥，应时刻注意患者皮肤尤其是会阴部清洁。床单保持平整干燥，使用透气性好的棉质衣裤。需要长时间卧床的患者可根据病情采用防褥疮气垫，能有效降低床褥湿度等防止褥疮发生。③选择合适床头角度。床位舒适度对降低褥疮发生率非常重要，半卧位时，床头以5。~ 15。佳，太高会使骶尾部剪切力加大。侧卧位优选30。，该角度使身体与床的接触面积增加，承重面积增大，在减轻摩擦力和骨隆突部的压力同时也使手臂得到解放。④营养护理。老年患者营养护理非常重要，虽然多数老年人喜清淡，但是饮食营养均衡不能忽视。护理人员可根据老年人饮食喜好增加蛋、奶、鱼或者瘦肉等高蛋白质食物。机体情况过差者可通过肠内营养等方式保证营养供应，以增强机体抵抗力，防止褥疮发生。⑤四肢按摩改善足部循环。护理人员可每天对病情已趋于稳定的患者四肢进行数次按摩和被动活动，以改善足部循环。可将按摩方法教给陪护人员，使其主动参与护理。⑥随访调整护理措施。每隔3周，填写一次《褥疮评估表》，以了解患者意识、感觉、病情恢复情况等，进而调整护理措施进行针对性褥疮护理。
　　综上所述，老年患者褥疮护理是一项漫长而艰巨的任务，且诱发因素多，发生机制不甚明确。因此，做好老年褥疮防止工作必须充分了解褥疮相关危险因素，并针对每一个患者进行风险性评估，进而制订有效的防治措施，以降低褥疮发生率，提高老年患者生活质量。
　　参考文献
　　[1] 沈琴，岳春华，孙巧红，等.压疮风险评估对老年住院患者压疮发生率的影响.江苏医药，2013，41(4)：483-484
　　[2] 邓霞，曾颖，汪敏，压疮安全管理在101例老年卧床患者压疮预防中的应用.重庆医学，2013，42 (1)：109 -110
　　(责任编辑卢静)