温肾化痰汤治疗老年慢性持续期哮喘的效果

　　温肾化痰汤治疗老年慢性持续期哮喘的效果
　　唐立伟1 冯蕊2穆永茂1 代秀菊1 许国峰1
　　(1.河北省迁安市人民医院;2.河北省迁安市卫计局，河北迁安064400)
　　支气管哮喘常见于老人和儿童，全球老年支气管哮喘发生率约为0. 68 010。老年患者由于免疫功能自我调节差，哮喘很容易出现反复，终形成慢性持续期哮喘。西医对老年慢性持续期哮喘的治疗方法主要为抗感染治疗和吸入型高脂溶性糖皮质激素。由于具有强效的局部抗炎作用，全身反应小的特点.糖皮质激素目前已经成为西医治疗的首选药物…。但是单纯应用糖皮质激素并不能改善患者免疫功能，而长期进行治疗则易引发糖皮质激素副作用。本研究根据多年中医临床理论，认为老年哮喘慢性持续状态主要是由于正虚邪恋、肾气亏虚、风痰内伏导致，故应该进行补肾祛痰相关治疗，拟以温肾化痰汤进行治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2014年12月至2015年12月在我院住院并明确诊断为老年慢性持续期哮喘患者60例，诊断参考《支气管哮喘防治指南》。其中男性26例，女性34例，年龄60~ 81岁：平均年龄68.5岁(s=4.6)。临床分级‘纠：轻度：症状每周至少1次，可影响日常活动，第1秒用力呼气量( FEVl)占预计值的百分比≥80%，呼气峰值流速(PEF)或FEV】变异率20qo～30%，共21例。中度：每天可出现哮喘症状，在一定程度上影响患者日常生活，FEV，占预计值的百分比为60%~79%，PEF或FEV，变异率>30%.共39例。运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组患者在应用糖皮质激素、p，受体激动剂和免疫抑制剂治疗的基础上，加用温肾化痰汤治疗，其中男性12例，女性18例，平均年龄67.7岁(s=4.4)，临床分级：轻度11例，中度19例;对照组应用糖皮质激素、p，受体激动剂和免疫抑制剂等西医常规治疗方法，其中男性14例，女性16例，平均年龄68.6岁(s=4.6);临床分级：轻度10例，中度20例。两组患者性别、年龄、临床分级差异无统计学意义(P>0.05).具有可比陛。
　　1.2方法所有患者均给予吸氧和免疫抑制剂、p：受体激动剂和糖皮质激素等常规治疗‘3]，观察组在此基础上应用温肾化痰汤进行治疗，具体组成：僵蚕10g，法半夏10g，山茱萸6g，麻黄6g，苏子10g，蝉蜕6g，淫羊藿10g，地龙10g。水煎，日1剂，分早晚两次温服，3个月为一疗程。
　　2结果
　　2.1治疗效果如表1所示，治疗1个月后观察组总共有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。
　　2.2症状评分两组患者治疗后各症状评分显著低于治疗前(P显著低于对照组(P
　　2.3肺功能如表2所示，两组患者治疗后FEV.、用力肺活量( FVC)和FEV，/FVC明显高于治疗前(P<0.05);两组之间对比差异无统计学意义(p>0.05)。
　　表1治疗效果
　　

例数	临床控制	显效  有效	无效	总有效率
观察组  30	4	9    12	5	83. 3%
对照组  30	l	8    10	11	63. 3%
	表2	肺功能指标

 
FEVl(L/s)         FVC(L)        FEVi/FVC(%)
治疗前  治疗后    治疗前  治疗后    治疗前  治疗后

观察组1. 14;t0. 32	1. 81±O. 38	1.  12 t0.  17	1. 80±0. 18	51.2516.17 64.17:t6.18
对照组1.  15±0. 33	1. 75士0. 40	1.  13+0. 18	1. 50±O. 18	50. 21t6. 28  58. 31t6.16

　　       3讨论
　　中医认为哮喘主要由痰饮内伏、正气亏虚、宿根为患、邪气外侵和饮食不节导致。而老年慢性持续期哮喘则是由于肾气亏虚、风痰内伏。;肾为先天之本，肾气亏虚是哮喘之夙根，痰饮留伏是哮喘疴疾之源，肾不纳气是哮喘之根本”口1。故对于哮喘治疗，应当以补肾为主，祛风痰为辅。
　　本研究选用的温肾化痰汤方子中，山茱萸和淫羊藿都具有补肾气、强筋骨、填精髓的效果。地龙、麻黄则具有平喘宣肺，清热息风的功效。法半夏则有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结之功效。这些药物综合进行治疗，标本兼治的功效。本研究显示，在应用温肾化痰汤治疗一个疗程后，总有效率明显高于对照组，说明温肾化痰汤结合西医治疗能够有效改善患者病情，具体表现为咳痰和胸闷改善明显优于单纯西医治疗，这主要得益于温肾化痰汤具有化痰之功效，有效减少了气道黏液腺分泌。另外，本研究显示，两组在治疗后患者肺功能指标明显改善，此得益于两组治疗手段减轻气道炎症和痉挛状态，使气道得到畅通，肺功能恢复。但是两组相比差异不大，则说明温肾化痰汤主要作用是补肾和化痰，对解除气道痉挛症状效果不甚明显。
　　参考文献
　　[1] 张有花.哮喘发病与肾虚相关的实验研究进展，山西中医学院学报，2006，7(5)：59-60
　　[2] 沈小碉，朱佳.支气管哮喘慢性持续期中西医结合诊治进展，临床肺科杂志，2010，15(1)：140 -141
　　[3] 徐立然，王志英，金路，等.清养化痰方治疗41例支气管哮喘慢性持续期(肺肾阴虚、痰热内蕴证)患者的临床观察，辽宁中医杂志，2011，38(5)：908-909
　　(责任编辑胡玉平)