脑钠肽在早产儿动脉导管未闭中的诊断及治疗价值

　　脑钠肽在早产儿动脉导管未闭中的诊断及治疗价值

　　黄慧洁1 王志杰1 尉迟今新2姚芒1 武彦秋1 刘霞1 王燕1

　　(1.河北省承德市承德医学院附属医院;2.河北省承德市承德医学院附属医院小儿外科，河北承德067000)

　　动脉导管未闭( PDA)是临床早产儿常见的先天性心脏病，胎龄越小、胎儿出生时体重越低，PDA的发生率越高‘1]。PDA通过导管分流引起血流动力学改变(hsPDA)，增加早产儿的死亡风险。心脏超声检查是早期诊断hsPDA的主要方法，脑钠肽( NT- proBNP)是心功能异常诊治及预后的敏感指标。本文观察早产儿NT-proBNP水平的动态变化，以期提高PDA早期诊断率。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2012年10月至2015年1月我科收治的31例PDA早产儿作为研究对象，入选患儿胎龄<36周，出生体重<2500g，经彩色多普勒超声心动图证实为PDA。另选取48例无PDA的早产儿作为对照。PDA评定标准：听诊心前区持续性杂音，有脉压增宽等临床表现，动脉导管直径>1. 5mm、左心房/主动脉根直径(LA/AO》1.4：1、左心室/主动脉根直径( LV/AO》2.1：1[2].

　　1.2纳入标准及排除标准

　　1.2.1纳入标准胎龄<36周，出生后24h内人院，家属签署了知情同意书。

　　1.2.2排除标准合并其他先天性心脏病、严重感染、持续性肺动脉高压( PPHN)、重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)、坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿。

　　1.3研究方法

　　1.3.1血浆NT-proBNP测定分别于出生后第1天、第3天和第5天清晨采集所有早产儿的空腹静脉血2ml，行乙二胺四乙酸( EDTA)抗凝，而后应用化学发光检测法检测NT-proBNP指数值。NT-proBNP测定选用强生ECIQ试剂盒(美国)，严格按试剂盒说明书进行操作。

　　1.3.2心脏超声检查患儿在安静状态下取平卧位，心脏彩超下应用Simpson法计算左室射血分数(LVEF)，本研究应用Philips IE33彩超诊断系统，探头频率35Hz。

　　1.4治疗对确诊的hsPDA患儿给予布洛芬口服液治疗，观察治疗前后动脉导管不同关闭状态下患儿的NT-proBNP值动态变化。

　　1.5统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析，以均数±标准差(xts)表示计量资料，行￡检验，P统计学意义。

　　2结果

　　2.1早产儿血浆NT-proBNP水平 两组早产儿出生第1天的血浆NT-proBNP水平无显著差异(P>0.05);出生第3天和出生第5天，PDA组均显著高于无PDA组(P<0.05)。

　　2.2 PDA患儿治疗前后血浆NT-proBNP水平 治疗前后，动脉导管完全开放的患儿NT-proBNP水平均显著高于部分关闭者(P<0.05)。

　　3讨论

　　PDA患儿导管分流引起hsPDA，体循环血流减少，肺循环血流增多，可导致充血性心力衰竭、支气管肺发育不良( BPD)等严重并发症，研究数据显示超低出生体重儿中PDA的发生率约为550'/0[3]，严重影响早产儿的预后。

　　综上所述，NT-proBNP对诊断早产儿PDA具有重要的价值，但PDA儿病情复杂，有赖于临床扩大样本进一步研究。

　　参考文献

　　[1] Koch J,Hensley G,Roy L,et al. Prevalence of spontaneous closure ofthe ductus arteriosus in neonates at a birth weight of 1000 gramsorless. Pediatrics ,2006 ,117(4):1113 w1121

　　[2] 壬艳，氮端脑钠肽对早产儿动脉导管未闭的诊断价值。中国优生与遗传杂志，2014，22( 2)：105 -107

　　[3] 钟桂朝，李运泉，王慧深.早产儿动脉导管未闭诊疗进展，中华临床医师杂志(电子版)，2014，17：3175 -3180

　　(责任编辑杨菲)