脑梗死伴高半胱氨酸血症的中西医结合治疗进展

　　脑梗死伴高半胱氨酸血症的中西医结合治疗进展

　　赵子忠

　　(广西容县人民医院中医科，广西容县537500)

　　1高同型半胱氨酸血症( Hhcy)和脑梗死的关联性中医对中风认识比较透彻，唐代和宋代将该疾病以;外 风”立论，此后，又以;内风”立论。明代医者张景岳认为，中风为;非风”，同时提出;内伤积损”的论点。以前人经验为基础，当代中医理论认为，脑梗死发病与患者肝肾阴虚，气血虚亏有密切关系，加上不良因素的影响，导致气血逆乱发病¨]。

　　Hhcy的发病原因为先天禀赋不足，后天物质缺少，情志失调，饮食不当等。本虚标实、气血不畅、痰瘀等是该病病机，发病关键在于痰瘀阻滞。有学者对脑梗死患者血清内同型半胱氨酸( Hcy)水平和严重情况与中医辨证类型的相关性进行全面分析，结果证实内脏腑病变者血浆Hcy含量明显比经络病变者高，且实证者明显比虚证者高，脑梗死的中医病理基础为血瘀痰阻。从病因角度看，Hhcy的发生发展和中风极为相似，这在一定程度上证明Hhcy会引起脑梗死，也同样阐述了祖国医学对脑梗死可实现辨证施治‘2]。

　　西方认为脑部动脉硬化为脑梗死病因，另外相关危险因素、血流动力学和血液流变学改变也会造成脑梗死发生。经多年研究证实，心脏病、糖尿病、吸烟、高血脂和饮酒为常见的可干预卒中危险因子，并在实际处理方面取得了一些成绩，制订出综合化防治策略。但值得说明的是，近几年脑梗死发病率依然呈现逐年上升趋势，且向年轻化发展。在一些中青年脑梗死患者中，并不存在传统意义上的危险因素。

　　由此可看出，寻得新的致病因素，降低脑梗死发生率，有着非常重要的现实意义存在。有实验证实，Hhcy是缺血性脑卒中的独立危险因子，其和脑梗死的发生发展有密切关联性。另外，Hhcy和动脉粥样硬化、高血压等也存在一定关系，二者在一定程度上证明，预防和治疗上述两种疾病为脑梗死治疗提供了新方向。

　　2 Hhcy治疗

　　2.1 中医单味药物治疗研究众所周知，山楂有助消化、健脾和散瘀行滞的效果，服用山楂可全面降低冠心病和高血压患者血浆中总胆固醇( TC)、甘油三酯(TG)和Hcy浓度，葛根中的有效成分葛根素含有大量异黄酮。该物质能够减少血浆内Hhcy水平。另有实验证实，大蒜素在治疗Hhcy伴脑梗死上具有一定成效，该实验中观察组在临床症状、中医症候、血浆Hcy含量等情况明显比对照组好，组间数据存在统计学意义(P<0.05)，证明大蒜素在治疗该疾病方面有显著的临床效果[3]。

　　2.2复方制剂相关研究使用具有活血化痰益肾的中药可促进Hcy转化和排泄，减少Hhcy对血管内皮产生的恶性反应，确保细胞能量增长代谢，抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞增生，延长疾病进展[4]。另有实验证实，脑脉安颗粒可以显著降低血浆内Hcy水平，原因可能为脑脉安可提升血液中叶酸和维生素B.，含量。急性脑梗患者血浆Hcy水平可通过通心络胶囊降低，临床实验证实该药物治疗该疾病有一定临床效果。这在一定程度上证实，中医在防治Hhcy伴脑梗死方面存在独到优势。

　　3脑梗死伴Hhcy的中西医结合治疗情况

　　使用中西医结合方式治疗脑梗死伴Hhcy，将中医辨证和西医辨病全面结合，使用现代化技术对血浆Hcy和脑梗死辨证施治进行全面结合，综合利用中西医在不同阶段的治疗优势，取得令人满意的治疗效果。从临床角度讲，不同种类临床医生对中医理论的实践基础不相同，因此必须重视对Hcy与血瘀痰浊的认识，进而在微观角度提升中医辅助诊疗价值。急性脑梗死患者实症较为突显，从中医角度讲，急症应先治标，以驱邪为主‘5]。一般使用化痰通腑、活血化瘀法。经试验证实，实证脑梗死患者的Hcy水平明显高于虚证患者，因此化痰通腑和活血化瘀为主要治疗方式。Hhcy症和脑梗死有相同的治疗原则，临床以辨证施治加减治疗为基本原则。应多方面干预，全面提升治疗效果‘6]。处于恢复期的患者，通常为虚实夹杂，邪实未清，正虚已现;治疗中应以祛邪扶正为主，一般使用育阴息风或者益气活血法进行临床治疗。Hhcy和脑梗死疾病的发展存在关联性，所以Hhcy的相关治疗与脑梗死各个过程有密切关联性。脑梗死疾病每个阶段都有自身特点，其病程变化为辨证施治的主要依据。西医治疗有起效快的特点，因此在急性期主要以西医为主、中医为辅，若患者进入后遗症期则以中医治疗为主。

　　4展望

　　Hcy为人体正常代谢产物，有着重要的生理意义，当受致病因素影响时会导致Hhcy。截止到当前，学术界尚未明确Hcy的致病机制，也没有治疗Hhcy的特效药物。但有实验证实，适量补充维生素B6、B12与叶酸可在一定程度上减少血浆内Hcy水平。急性期主要以西医治疗、中医为辅。若患者进入后遗症期以中医为主，可以取得相对满意的临床治疗效果。

　　参考文献

　　[1] 王春燕.急性脑梗死患者高同型半胱氨酸血症的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11:1376-1378

　　[2] 刘一尔，林燕妮.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展.中国医药指南，2012，17：447 -448

　　[3] 赵超蓉.同型半胱氨酸血症与脑梗死的研究进展，实用中西医结合临床，2012，5：89-91

　　[4] 李继业，杨光福.高同型半胱氨酸血症与短暂性脑缺血发作中西医结合研究进展，中国实用医药，2014，11:249 -250

　　[5] 路峰，中西医结合治疗高同型半胱氨酸血症型脑梗死的临床研究，中西医结合心血管病电子杂志，2015，6：107 -108

　　[6] 杜俊芳，牛博真，赵建国.中西医结合治疗重症肌无力伴高同型半胱氨酸血症1例报告，湖南中医杂志，2015，10：102 -103

　　(责任编辑马元怡)