骨外固定器治疗开放性胫腓骨骨折治疗的体会

　　骨外固定器治疗开放性胫腓骨骨折治疗的体会

　　刘树东

　　河北省黄骅市骨科医院河北省黄骅市061 1 00

　　【摘要】在遇到胫腓骨出现严重性骨折时，采用骨外固定器的技术，可以减小对病人的创伤，不容易引起对骨折部位的干扰，有助于骨折部位的快速愈合本文结合我院接收胫腓骨骨折患者2 5 8例，进行了外固定器治疗，并对其进行跟踪反馈，治疗效果良好。

　　【关键词】胫腓骨;骨折;骨外固定器;治疗体会

　　在对四肢骨折进行治疗时采用骨外固定器的技术，可以减小对病人的创伤，不容易引起对骨折部位的干扰，有助于骨折部位的快速愈合。特别是在遇到胫腓骨出现严重性骨折的情况时，采用该技术能够有效治疗。胫腓骨严重性骨折不容易治疗是由于其血供放任特殊性，加之胫前软组织比较薄，因此常会导致伤口感染，更有甚者引起骨髓炎。2010～2014年我院共接收胫腓骨骨折患者301例，我院对其进行了外固定器治疗，并对其进行跟踪反馈，以便评估该技术的治疗效果。

　　1临床资料

　　(1) -般资料，301例中，男156例，女105例，5-88岁，平均38岁，均为开放性骨折。开放性骨折II度242例，III度59例。致伤原因：车祸120例，压砸伤91例，坠落伤70例，火器伤5例，其他原因损伤15例。

　　(2)对伤者的治疗采用的是单边型外

　　固定器，整个操作在硬膜外麻醉无菌条件先进行。首先，对骨折部位的创伤进行清洗，通过牵引复位后根据骨折部位的软组织及血管分布情况，进行位置挑选，选择适当的位置后，在骨折部位的两端使用至少两枚外固定针进行复位固定，当受伤处的骨头完全复位满意后将外固定器调紧即可。

　　(3)手术结束后观察病患需要注意的

　　是其脚背部的动脉跳动、脚趾的血循环以及运动时的感觉，要注意的是在术后，将受伤肢体高抬，可以避免受伤的肢体出现静脉回流的现象，也有助于消除肿胀。在术后对固定针针孔的处理应该时刻关注。一些患者在术后回家休养，因此会带带固定器出院，由于没有专业的指导，很容易出现活动过大，使得固定器伤及骨折部位的皮肤，容易出现针道渗出，这样很容易引起术后感染。

　　因此，在这种手术结束后，重要的是要告知患者和家属，在家中休养时应该每天用碘伏对针道周围进行消毒，在消毒时要注意轻柔，不要用力清洗，以免造成新的创伤。若发现针道部位有红肿发热的迹象要及时到医院治疗。

　　2康复治疗方案

　　2.1术后的康复治疗很重要

　　在术后3周内，要加强对针口和针孑L的清洗和护理，为不影响以后生活的正常活动，从手术后第2天就可以开始对受伤的肢体进行一些简单的关节活动。在活动中要以患者不劳累为原则，不能运动量过大或不运动。随着骨折部位的慢慢恢复，可以逐渐增加运动量，鼓励患者下地进行训练。

　　2 2术后3周为骨折愈合期

　　在这期间，患者的伤口逐渐好转，痛感减退，可以对外固定器进行拆除。在这一期间，患者可以尝试下地行走，借助双拐患者可以逐渐练习负重行走，在此基础上做一些关节的弯曲等动作，这样能够有效的防止肌肉的萎缩，使骨折出的肌肉恢复力量。要注意的是，这一阶段也要注意适度，随后可以慢慢增加。

　　2.3在外固定器拆除后

　　骨折患者进入了各功能恢复期，这一期间可以开始对肌肉进行全面的练习。比起愈合期来，这一期间需要加大运动力度，以免恢复后出现畸形。由于在应用外固定技术治疗骨折时，会部分限制膝关节的活动，因此在这一阶段要加强膝关节的活动。在膝关节部位稍有力度时，即可进行平衡和协调等相关联系。在两个月后，可以对患者的膝关节功能恢复情况进行评定。

　　3并发症问题

　　3.1术后出现的并发症较多的是针道的感染

　　其表现为针孔处分泌物较多，并伴随着皮肤发热肿痛，这时病人会感到针孔处肿痛。为避免这种情况的发生，在护理过程中需要时刻关注针孔部位的卫生。

　　3.2术后出现的另一并发症是由于皮肤压迫性坏死

　　这种情况是由于伤肢水肿引起的，为避免这种情况的发生，在恢复时要告知患者抬高腿，并配合脱水药治疗。另外，还要注意在恢复期，要保证皮肤和连接杆之间的距离适当，护理人员还应该随时观察伤者的皮肤颜色，一旦发现问题，及时治疗。

　　4讨论

　　目前，对于胫腓骨中下1/3的骨折的治疗方法主要有四种：螺丝钉内固定，钢板螺丝钉内固定，髓内钉固定，外固定器固定。第一种治疗方式用于斜型或螺旋型骨折，但这种方法需要配合石膏进行外固定。第二种治疗方法优点在于固定牢固，对于伤者来说不容易发生错位，但其缺点在于操作时需要剥离骨膜。第三种治疗方法在固定时多采用的是如lotter三棱钉、ender钉、;v”型钉、交锁髓内钉等。较之前两种治疗方法髓内钉固定可以防止胫骨发生成角畸形，但还是很容易发生骨折横移位及旋转畸形。相比之下;v”钉仅仅限于中段骨折，且用时打入比较困难，而交锁髓内钉能够很好地控制旋转，符合骨折愈合的生物要求，但是其操作难度大，费用高，有一定的危险性。

　　较之前三种治疗方式，骨外固定器不仅能够做到固定骨折部位，还能够使创口内无存留异物，这样有效的降低了感染率。而且，外固定器对骨折端的血液供应影响较小，能够帮助组织的修复，使患者能够进行早期的活动，并且有利于骨折处软组织的修复，加快骨折患者的恢复速度。待骨折中后期有骨痂形成时松开加长旋钮，予骨折端的动力性加压，更符合骨折愈合的生理要求。

　　综上所述，临床上运用骨外固定对胫腓骨骨折的治疗是有效的治疗方式，骨折后运用器材治疗是必要的治疗过程，但是也要使患者及家属拥有康复意识，这是患者康复的重要前提;骨折手术对患者的骨折治疗很有效果，但是患者术后的康复锻炼也是康复的关键;患者在院外的后期锻炼是不可忽视的重要环节。这三者的有效结合，对骨折患者的痊愈缺一不可，构成了骨折患者康复的三个重要环节，能够有效的预防由于骨折造成的关节僵硬、畸形和感染等并发症的出现。