高尿酸血症(hypemricemia)是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病；原发性高尿酸血症常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。选取我院2010年5月-2012年5月2年间收治的2型糖尿病601例分析如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 临床资料选取我院2010年5月～2012年5月间收治的T2DM 601例，其中男331例，女270例；根据患者血尿酸结果分为A组：高尿酸血症(HUA)组，男性和绝经后女性血尿酸>420 umol／L、绝经前女性血尿酸>350 umol／L；B组：非高尿酸血症(NUA)组，男性及绝经后女性血尿酸~<420 gxnol／L、绝经前女性≤350p．mol／L。

　　1．2 方法患者人院常规测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)；空腹(禁食12 h以上)采血，采用日立7600全自动生化分析仪及糖化血红蛋白分析仪，测定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A、载脂蛋白B、血肌酐(SCr)。住院期间测定患者空腹胰岛素(FINS)、24 h尿微量白蛋白(24 h UAE)等；同时调取患者病例进行其他临床资料分析。

　　1．3 诊断标准根据内科学第7版，血尿酸测定正常值男性为150～380mol／L，女性为100～300mol／L，更年期后接近男性。男性和绝经后女性尿酸>420mol／L、绝经前女眭>350mol／L可诊断为高尿酸血症。T2DM患者诊断标准依据WHO 1999年提出的诊断标准，糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病周围神经病变(DPN)按照2010中国T2DM防治指南诊断标准，脑血管意外及冠心病参照内科学第7版诊断标准。

　　1．3 统计学方法用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计数资料数据用百分率，比较用x 检验；计量资料正态资料使用t检验，结果用均数标准差表示；偏态资料使用秩和检验，结果用中位数M(P25，P75)表示，P<O．O5为差异有统计学意义，P<0．01有显着统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 临床资料结果本组T2DM合并高尿酸血症者占17．8％ ；与B组比较，A组的糖尿病肾病(DN)、糖尿病眼病(DR)、糖尿病周围神经病变(DPN)、脑血管意外、冠心病的发病率均高于B组(P<0．05)；其中A组DR、DPN、脑血管意外、冠心病的发病率较B组有显着统计学差异(P<0．01)；A组脂肪肝的发病率较B组高，但差异无统计学意义(见表1)。

　　2．2 检验指标结果A组高尿酸血症组107例，其中男性68例，占63．5％ ，年龄39～78岁；B组494例，其中男性263例，占53．2％，年龄28～85岁。与B组比较，A组的年龄、糖尿病病程、SCr、TG、HDL、24 hUAE、HNS、BMI均高于B组(P<0．05)；其中年龄、SCr、TG、HDL、24 hUAE、FINS、BMI较B组有显着统计学意义(P<0．01)。

　　3 讨论作为嘌呤代谢的终产物，尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，人体中的尿酸80％来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤和核酸蛋白食物者仅占20％ 。血清中37cI=时的饱和浓度为420mol／L，高于此值为高尿酸血症，但有性别和年龄的差异。糖尿病(DM)高尿酸血症的形成中，肾脏因素起主导作用，肾脏排泄尿酸的功能受损、嘌呤分解代谢增强和尿酸生成增加是糖尿病的特点 ；根据近年各地HUA患病率报道，保守估计目前我国约有HUA者1．2亿，约占总人口的10％，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化加剧；本文资料显示2型糖尿病高尿酸血症者占17．8％，比一般人群发病率明显高。高尿酸血症和痛风发病率在全球呈上升趋势，在女性，雌激素有促尿酸排泄作用，因此男性高尿酸血症患病率高于女性，且患病率随年龄的增长而升高，本组研究显示高尿酸血症组男性占63．5％ ，明显高于女性，HUA组的平均年龄较NUA组的年龄大，其差异有统计学意义(P<O．05)，与上述研究结果一致。

　　Lethto等 在T2DM人群中观察到，高尿酸血症是脑卒中的强预报因子，其预报效应独立于其他危险因素；也有很多学者的研究表明随着尿酸浓度的增高血压呈上升趋势，因此血压与尿酸之间存在显着的相关性；本文中资料结果也显示高尿酸与脑卒中、高血压的高发病率有明显关系。国内很多文献的研究结果表明尿酸水平升高与CHD发病和冠脉病变的严重程度有关，尿酸水平与动脉粥样硬化存在正相关性Shoa等研究发现血尿酸水平>309．3t．unol／L者5年内因心血管疾病死亡或发生冠心病的主要临床事件增加

　　3．5倍，本组研究也显示高尿酸血症组有着高冠 病的发病率，但血尿酸是否为CHD的独立危险因素目前还存在争议，有待更多的循证学依据证实。高尿酸血症可加速T2DM患者肾脏病变的发生发展，故血尿酸可作为T2DM患者早期肾损伤的预示指标，在肾功能正常的人群，高尿酸血症是微量蛋白尿和肾功能不全的独立预测因子，本文资料结果也提示高尿酸血症组的24 h尿微量白蛋白及肌酐值均较对照组有统计学差异。已有很多报道指出，血尿酸和血脂之间存在相关I生，其中异常TG对UA影响大，提示高尿酸血症与脂质代谢紊乱有关，本组研究结果与其基本一致。HUA可以作为MS及MS代谢组分的评价因素，众所周知代{身烁合征(MS)的病理生理基础为高胰岛素血症和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使糖酵解过程以及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收，直接导致HUA，HUA与代谢综合征常常相伴发生，因此代谢综合征之父Reaven教授提出将HUA纳入代谢综合征；本文资料中HUA组空腹胰岛素水平较NUA组明显升高，这说明高尿酸与高胰岛素血症有关。通过本组资料的结果，笔者认为血尿酸是MS的组成成分，高尿酸血症是糖尿病微血管及大血管并发症的危险因素之一，在平时的临床工作中应加以关注该类患者微血管及大血管并发症的评估。

　　总之，近年来很多研究结果表明高尿酸血症和代谢综合征的各组成成分如高血压、肥胖、血脂及胰岛素抵抗都有密切联系。高尿酸血症和年龄、性别、血甘油三脂等因素相关，高尿酸通常与糖尿病微血管及大血管并发症伴发，对于合并高尿酸血症的T2DM患者应全面筛查其各种并发症，治疗除积极的控制血糖、降压、调脂、减重及改善胰岛素抵抗外还应通过饮食、运动锻炼、适时的应用降尿酸药物等措施改善高尿酸血症。