在新时期下儿科学临床教学该如何发展

　　儿科学是现代医学的一个重要课题，与其他部门关系密切，但不完全是内科的缩影，每个环节都有其自身的特点，在当代预防许多常见病如高血压、糖尿病可以开发儿童改善健康的习惯。除了全面落实国家计划生育基本国策外，家庭和社会对孩子的放纵和关注。孩子的父母对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养合格的儿科医生的新时代尤为重要。本文将结合自己的教学经验，提出自己的一点思考和体会。

　　一、儿科学临床教学应符合新时期要求

　　在旧的医学教学中，儿科临床教学按旧教学大纲进行。每个实习生拥有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动手。视、触、扣、听进行体格检查。从而识别正常与异常的体征。甚至可以有机会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性认识到感性认识产生一个飞跃。为今后的临床工作奠定了坚实的基础。能更好地服务于患者。而现在，由于家里大部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女特别溺爱和重视。还由于医患关系相对紧张，大部分的家长要求髙年资有经验的医师对其诊疗。使实习医师没有机会采集病史、对患儿进行体格检查等。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体不配合，也给学生认识疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低，其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性很强的学科，目的是要求学生掌握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等，认证尤其重要。新时期下，应该加强观摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿家长进行病史采集，快速的进行体格检査，边查边讲解发现阳性体征，如肺部啰音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个迅速听诊。以减少患儿痛苦。

　　此外应该利用现有教学手段，充分应用多媒体技术进行教学。多媒体教学形象、直观、容量大、重点难点借用图像、声音、动画表示，形象、明了。许多传统方法讲授不易表达清楚和学生难理解的内容利用多媒体变为一些适当的图片、动画的展示，便于形象直观地说明问题，从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，加深理解记忆，提高教学的效果和效率。如21―三体综合症及先天性甲状腺功能低下症的不同的特殊面容、身材特点等，一一展示给学生，弥补了上述不足，便于学生记忆，深受学生欢迎。同时多媒体教学有可能将本专业的新进展以图文并茂的形式展现在学生面前，扩大学生的知识面，使学生获得更多的专业信息。

　　二、儿科学临床教学应充分利用PBL教学方法

　　PBL(Problem Based Learning)是以问题为基础的学习。PBL与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture Based Learning，LBL)有很大的差异。传统的LBL教学，是学生分门别类地学习临床各学科等，各学科之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习使基础学科与临床学科相脱节。而在临床课程的学习中，又需要对以前内容进行重复，既浪费了时间，又没有收到好的效果。而PBL是面对一个活生生的具体病例，如小儿急性肺炎，以这一病例的诊治问题为中心，将解剖、生理、病理、药理、临床学科串联在一起学习，相互渗透，融汇贯通，学习的效果及运用知识的能力大大提髙。PBL教学使学生在面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗程序，如何回答病人及其家属的各种问题，如何与其他医务人员，使学生具备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明，按传统的LBL教学的学生与按PBL教学的学生，在进入临床工作后解决问题的能力方面，与他人的关系方面有显著差异。PBL教学的学生在工作后第一年所具备的能力相当于LBL教学的学生在工作3-5年后才具备的临床思维及处理问题的能力。在儿科临床实习阶段采用PBL法，是缩短从知识到能力转化过程的有效途径。由于选择的病例均是结合临床实践精心编制的，具有很强针对性，从而将学生临床适应期提前到教学阶段来开展，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。当然作为教师，PBL教学法对教师的主导作用提出更高要求。在实施PBL教学法的过程中，学生们提出的问题以及回答问题的水平很多时候也许超出了教师的思维范围和知识面。这不仅要求教师扎实地掌握儿科学及相关学科的知识，更要求教师平时不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提髙自身素质。

　　三、儿科学临床教学应加强心理学教育

　　当前医患关系相对紧张，作为儿科医师，不仅要医术高明，更要适时把握患儿及家属的心理状况，有利妥善解决好医患关系，取得患儿及其亲属的信任理解和配合。密切医患关系，缓解患方对实习医师的反感心理。随着物质和精神的日益文明，人们的法律意识日益增强，公民的隐私权、知情权、选择权、人权得到法律保护。人们对医疗行业的要求逐日提高。只有加强心理学教育，不仅能给自己带来平和的心态，也能感染患儿及其亲属保持一份平和的心情，有利于创造一种良好的治疗环境。此外，随着医学科学的发展，已知很多疾病和心理健康密切相关，如幼儿抑郁症，这就要求儿科医师充分了解心理学内容，有文献报道，心理健康问题儿童就诊人数逐年迅速增加的结果表明，身体无病已不再是健康的全部内涵，心理保健逐渐成为人们的基本需求。为满足这种需求，需要有儿科学、儿童心理学知识的支撑，首先需排除躯体疾患，才能搞好儿童心理保健工作，心理行为治疗、躯体治疗两者不可偏颇。这对儿科医师提出了更高的要求，无论是从群体预防，还是从个体保健的角度出发，做好这项工作，都是儿科医师应尽的责任。否则无法面对这一发展趋势的挑战。所有这一切，都要求儿科医师加强心理学教育，了解和掌握心理学内容，才能更好的为患儿服务。