心肌梗死(AMI）即心肌的缺血性坏死，它是冠心病重要的临床表现，多是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生血管持续痉挛或血拴形成，使冠状动脉闭塞，使心肌发生严重而持久地急性缺血，终引起部分心肌坏死。心肌梗死的病死率威胁着人类的健康，对患者的抢救必须争分夺秒，笔者根据临床护理心得，现报道如下。

　　1临床资料

　　近两年本院收治心梗患者82例，男59例，女23例，年龄24~82岁，平均57岁。多患有高血压.高血脂糖尿病等病史。心梗部位:前壁31例，下壁27例，前壁合并下壁14例，前间壁10例，其中合并心律失常15例,心衰15例。

　　2护理体会

　　2.1心理护理

　　心肌梗死是急性事件，患者通常表现为情绪紧张、恐惧、焦虑.不安.抑郁等，有频繁而剧烈的心前区疼痛,并伴有瀕死感，这种不良心理状态可诱发或加重病情,尤其易诱发恶性心律失常。因此在救护过程中，护理人员应尽快稳定患者情绪,安抚其不良心理状态。以焖熟的护理技术，博得息者的信赖，在病情允许情况下,可以亲切话语问候患者，向其作自我介绍,温和地介绍周围环境、主治医生等，使其感到有安全感。同时也可策略性地告知患者病情，让患者明白心肌梗死是可以治愈的，增强其战胜疾病的信心，使患者以佳的心理状态配合治疗，度过危险期，早日康复。

　　2.2卧床休息：急性心梗患者需保持绝对卧床休息1~2周。病室应保持环境安静、舒适、整洁、空气新鲜，减少家属探视。悤者日常起居如洗漱、吃饭、翻身、排便等均由家属及护理人员协助。治疗与护理操作应尽量集中进行，以免打扰患者休息，避免患者情绪激动，无并发症患者宜做肢体被动活动，以防静脉血栓形成。病情稳定后悤者可逐渐增加活动量，下床在病室活动，以不感劳累为宜。身体逐渐恢复后，应鼓励患者多做力所能及的自理，以增强悤者的自我价值感，有助于患者的终康复。

　　2.3疼痛的护理：心梗所致疼痛程度深、持续时间较长,往往导致患者情绪波动，易烦躁不安，增加心脏负荷，可引发并发症发生。因此，护理人员要认真观察疼痛的性质、持续时间，迅速采取有效措施解除疼痛。一般可持续低流量吸氧，2～4L/min，可提高血氧浓度，改善心肌缺血、缺氧，缓解心绞痛。另外，还可用哌替啶50~100mg8进行肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射,毎隔4-6h反复应用，同时密切观察有无呼吸抑制。

　　2.4合理饮食：患者发病第1天应暂禁食,第1周饮食以流质或半流质为宜。第2周可进软食，康复期可逐渐过渡到正常，宜少量多餐,避免暴饮暴食。心梗患者的饮食结构以高维生素、低脂低盐、适量蛋白质为宜，忌烟、酒、茶、咖啡、发酵食品及辛辣刺激性等食物，同时应多饮水、多吃水果、食用适量蜂蜜。

　　2.5保持大便通畅：心梗患者因长期卧床，消化功能减退，加上进食少及使用吗啡等药物使胃肠功能抑制，易出现便秘。保持大便通畅，除保证足量蔬菜水果外，可常规应用缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶等，应告知患者避免用力，以免加重心脏负担，诱发心律失常而造成意外，指导其采取有效通便措施。如适当地按摩腹部以促进肠蠕动，必要时可给予开塞露、低压灌肠等。

　　2.6并发症的观察：急性心梗患者在第1周尤其是数小时内发生心律失常、心力衰竭，病死率极高，应引起医护,员高度重视，应注意观察患者生命体征'的变化，密切监护，出现并发症应及早发现及早治疗。

　　2.6.1心律失常常发生于病发后1-2周内，且以24h内发生率、致死率高。连续的心电监护可即时发现并处理各种心律失常，这就要求护理人员必须正确识别心律失常的心电图形。

　　2.6.2心力衰竭心力衰竭一般发生于病发后的1周内，多见左心衰竭，应密切监护患者的呼吸与心率的变化,若出现心率加速、呼吸困难、咳嗽.烦矂.咳粉红色泡沫痰等左心衰竭症状时，应立即通知医生进行及时抢救。

　　3健康指导

　　(1)协助患者建立良好的生活习惯，合理调整饮食，宜低脂低盐饮食，避免暴饮暴食，保持理想体重，保证良好休息，注意劳逸结合，保持大便通畅，预防病惜复发，(2)强制戒烟戒酒，禁忌刺激性食物；（3)适度运动，每日不超过6h，宜有氧运动,如打太极拳、练气功等,禁止爬山、登高、游泳等，活动量缓慢增加，不宜劳累；(4)保持良好心理状态，避免情绪激动；须遵医嘱坚持服药，禁止擅自停药，定期门诊随访;(6)外出应随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等，出现胸闷、呼吸困难等症状应及时就医，外出地点宜环境优美、空气清新，且需有人陪伴；(7)加强家庭随访与健康指导，以加强家庭对患者的支持功能，帮助和理解患者出院后的生活方式，主动给予关心和照顾；（8）心梗患者症状较轻时，应及时就诊，以免延误6h内行溶桧治疗的佳时机，早期溶栓治疗，可使梗死相关冠脉血管再通，实现梗死区再灌注，挽救濒死心肌，这已成为治疗心肌梗死的一项重要手段。